北醫(yī)三院拓展移動(dòng)應(yīng)用提升醫(yī)療服務(wù)
面對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨的諸多痛點(diǎn)：整體醫(yī)療資源分布不均衡，大醫(yī)院人滿為患，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，看病難、時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)生則面臨醫(yī)患關(guān)系緊張、工作強(qiáng)度大現(xiàn)狀；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，三甲醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)營(yíng)急需提高醫(yī)療服務(wù)效率，北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：北醫(yī)三院）信息管理中心主任計(jì)虹認(rèn)為移動(dòng)技術(shù)是一個(gè)很好的解決方式。
智慧醫(yī)院的建設(shè)也離不開(kāi)移動(dòng)醫(yī)療，移動(dòng)技術(shù)具有打破空間限制的優(yōu)勢(shì)，“像我們醫(yī)院每年的門(mén)診量達(dá)到490萬(wàn)人次，一天可能就要接待1.6萬(wàn)人次的患者，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院信息化應(yīng)用中會(huì)起到舉足輕重的作用。”計(jì)虹在4月8日舉辦的內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生信息化培訓(xùn)大講堂上發(fā)表的主題演講上說(shuō)道。
移動(dòng)醫(yī)療具有巨大的發(fā)展?jié)摿?/strong>
2015年1月-12月用戶在APP端的人均閱讀試用次數(shù)要遠(yuǎn)高于PC端，而且使用次數(shù)還呈現(xiàn)出高增量迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。反映出了移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品具有相當(dāng)高的用戶使用市場(chǎng)，未來(lái)具有更大的發(fā)展?jié)摿Α?br />
為解決各方需求，醫(yī)療服務(wù)由信息化部分轉(zhuǎn)移到移動(dòng)互聯(lián)已成為趨勢(shì)，計(jì)虹認(rèn)為：“以前醫(yī)院比較關(guān)注的是自身的發(fā)展，比如基于信息化平臺(tái)、HIS、CDR、集成平臺(tái)等系統(tǒng)的整體建設(shè)水平。現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，基于移動(dòng)或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)貫穿醫(yī)院各信息系統(tǒng)，形成醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約服務(wù)、隨訪管理、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能的互聯(lián)移動(dòng)化等線上服務(wù)，同時(shí)利用移動(dòng)互聯(lián)大流量、速度快的特點(diǎn)簡(jiǎn)化線下流程。此外，優(yōu)化資源配置并且通過(guò)連接院內(nèi)院外生命全周期數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)對(duì)健康管理、醫(yī)院管理等行智能輔助優(yōu)化。醫(yī)生與患者院內(nèi)院外咨詢交流，合理分配醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院就診壓力和幫助患者解決‘看病難’問(wèn)題。”
移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展已納入國(guó)家多個(gè)發(fā)展規(guī)劃之內(nèi)，推動(dòng)“云大物移”應(yīng)用的發(fā)展；其次是在醫(yī)療行業(yè)的投入逐年增長(zhǎng)，人口老齡化、慢性病高發(fā)、醫(yī)療資源分配不均等社會(huì)原因也迫使移動(dòng)醫(yī)療迅速發(fā)展，最重要的是，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)的***性發(fā)展促成了移動(dòng)醫(yī)療的迅速崛起。
移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象大致分為最大的服務(wù)人群即患者、醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員三類，業(yè)務(wù)應(yīng)用的范圍分為院內(nèi)和院外兩部分，功能可以分為移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)辦公等等。通過(guò)運(yùn)用不同的移動(dòng)設(shè)備，院內(nèi)服務(wù)延伸到患者床旁，院外延伸至家庭。
在院內(nèi)依托WiFi無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，院外基于互聯(lián)網(wǎng)，共同組成移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的院前、院中、院后的閉環(huán)應(yīng)用。“從咨詢、登記開(kāi)始，到就診、檢查，再到入院、護(hù)理，最后出院、隨訪的一整個(gè)全醫(yī)療活動(dòng)，我覺(jué)得應(yīng)該是閉環(huán)的應(yīng)用設(shè)計(jì)，達(dá)到移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的效果。”計(jì)虹介紹道：“此外，我覺(jué)得更確切的設(shè)計(jì)理念應(yīng)該是叫診前、診中和診后?；颊?、院內(nèi)系統(tǒng)、醫(yī)生三條主線的服務(wù)功能點(diǎn)貫穿整個(gè)就診全流程，通過(guò)逐步升級(jí)，構(gòu)建貫穿生命全周期的實(shí)景醫(yī)學(xué)（線上答疑）服務(wù)體系。”
移動(dòng)醫(yī)療是現(xiàn)有信息系統(tǒng)的延伸，針對(duì)特定的應(yīng)用場(chǎng)景，適配便攜式設(shè)備，設(shè)計(jì)定制化系統(tǒng)，切合實(shí)際需求。院內(nèi)移動(dòng)應(yīng)用可以分為四個(gè)部分：通過(guò)手機(jī)微信微官網(wǎng)移動(dòng)平臺(tái)，為患者提供移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)、候診提醒、報(bào)告查詢等便民服務(wù)；為臨床打造移動(dòng)醫(yī)生工作站，移動(dòng)隨訪和移動(dòng)護(hù)士站；為醫(yī)技科室提供移動(dòng)心電、藥事管理、鎮(zhèn)痛訪視；提供給管理人員構(gòu)建消毒**追溯、嬰兒防盜和移動(dòng)辦公系統(tǒng)。
移動(dòng)醫(yī)療在北醫(yī)三院的應(yīng)用
拓展移動(dòng)應(yīng)用的最終目的是優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。對(duì)于患者服務(wù)北醫(yī)三院主推微信平臺(tái)，計(jì)虹認(rèn)為：“微信平臺(tái)比較方便，只需要點(diǎn)擊關(guān)注，不需要下載安裝APP.我們醫(yī)院的服務(wù)量很大，不希望患者都滯留在醫(yī)院，很多診療信息都推到微信上，患者在家就可以查閱，醫(yī)院網(wǎng)站上也可以查閱，報(bào)告也可以自助打印。” 截止2015年12月，北醫(yī)三院微官網(wǎng)各類訪問(wèn)總量達(dá)近750萬(wàn)次，通過(guò)微信平**成預(yù)約掛號(hào)21萬(wàn)于人次（位居全北京第一），應(yīng)用效果得到一致好評(píng)。
此外，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用在北醫(yī)三院包括移動(dòng)醫(yī)生工作站、醫(yī)生移動(dòng)手機(jī)APP、移動(dòng)隨訪、手術(shù)麻醉遠(yuǎn)程系統(tǒng)、移動(dòng)鎮(zhèn)痛訪視、遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)、移動(dòng)藥事管理、心電移動(dòng)推車和心電移動(dòng)平板、消毒**閉環(huán)管理、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、移動(dòng)**室、物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)應(yīng)用、“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用、無(wú)紙化辦公、微信微官網(wǎng)應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)院中服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)綜合服務(wù)、九種預(yù)約掛號(hào)服務(wù)等功能。
對(duì)于醫(yī)生，采用移動(dòng)推車、PAD、BYOD手機(jī)的多元化的方式使醫(yī)師床旁查房時(shí)便捷、準(zhǔn)確、高效查閱病歷，檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及各種信息資料。“我們給護(hù)士配置了移動(dòng)推車，主治醫(yī)師級(jí)別及以上的醫(yī)師都配備了PAD,覆蓋了31個(gè)科室，可以用來(lái)做病歷查閱、醫(yī)囑查詢、報(bào)告瀏覽和手術(shù)查閱，并可使用設(shè)備的錄音、照相、攝像等功能以多媒體方式記錄患者病情。同時(shí)開(kāi)發(fā)了一個(gè)醫(yī)生使用的移動(dòng)手機(jī)APP,在手機(jī)端部署醫(yī)生工作站，攜帶方便，醫(yī)生在院內(nèi)外隨時(shí)隨地調(diào)取患者信息，檢查檢驗(yàn)報(bào)告等臨床資料。”計(jì)虹介紹道。
移動(dòng)隨訪管理目前應(yīng)用于骨科復(fù)查門(mén)診，覆蓋8個(gè)病種，目前累計(jì)隨訪患者3500余人，隨訪表單超過(guò)1萬(wàn)5千份，信息轉(zhuǎn)錄工作量減少50%.
北醫(yī)三院中心手術(shù)室18個(gè)術(shù)間自2007年進(jìn)行信息化建設(shè)，到2014年增至55個(gè)術(shù)間，分布在不同的院區(qū)與樓宇。手術(shù)麻醉系統(tǒng)現(xiàn)在結(jié)合遠(yuǎn)程系統(tǒng)鏈接各個(gè)院區(qū)，并通過(guò)遠(yuǎn)程進(jìn)行交班，疑難病例討論，教學(xué)查房。實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，為激增的業(yè)務(wù)提供有力的信息保障。
為了解決手術(shù)多地點(diǎn)辦公的溝通難題，建立了遠(yuǎn)程視頻會(huì)議系統(tǒng)，可通過(guò)視頻進(jìn)行交接班、疑難討論等，減輕醫(yī)務(wù)人員路途辛苦，提高工作效率。
麻醉醫(yī)師可以使用平板電腦進(jìn)行床旁移動(dòng)鎮(zhèn)痛訪視，做術(shù)后麻醉評(píng)估，結(jié)構(gòu)化模板輸入自動(dòng)生成鎮(zhèn)痛相應(yīng)表格。
移動(dòng)藥事系統(tǒng)可以讓藥師在藥架間巡回，完成藥品請(qǐng)領(lǐng)、核收和盤(pán)點(diǎn)等工作。藥品請(qǐng)領(lǐng)工作由平均每日2小時(shí)，縮短至1.5小時(shí)，效率提高25%.
采用移動(dòng)設(shè)備移動(dòng)推車、平板進(jìn)行心電檢查。移動(dòng)心電圖檢查設(shè)備利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將患者的檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到服務(wù)器，方便快捷高效。
消毒**閉環(huán)管理對(duì)**包的追溯全程，使用與監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械和無(wú)菌物品從回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、接收到使用的全過(guò)程完整記錄和多維度準(zhǔn)確追溯，提高醫(yī)院消毒**管理水平。
醫(yī)院最應(yīng)該關(guān)注的還是醫(yī)療質(zhì)量。“我院醫(yī)囑平均每日下達(dá)共計(jì)約1萬(wàn)5千條左右，手工核對(duì)醫(yī)囑工作量大、效率低、易出錯(cuò)，在執(zhí)行上缺失電子監(jiān)控。利用移動(dòng)技術(shù)搭建移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站，通過(guò)WLAN技術(shù)，可以進(jìn)行包括標(biāo)本采集、口服藥執(zhí)行、輸液執(zhí)行、輸血執(zhí)行的醫(yī)囑閉環(huán)管理。比如輸血執(zhí)行閉環(huán)管理是從血袋入庫(kù)掃描，醫(yī)囑核對(duì)配血，出庫(kù)再次掃描記錄時(shí)間，配血完成通知病房取血，最后床旁雙人執(zhí)行的閉環(huán)過(guò)程。特別是，如果血液制品出庫(kù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，保障患者用血安全。”計(jì)虹說(shuō)道。
基于RFID、WIFI的物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)應(yīng)用，完成產(chǎn)科母嬰跟蹤、定位和預(yù)警；正在探索物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于手術(shù)資產(chǎn)定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的智能管理。
“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用開(kāi)啟移動(dòng)服務(wù)新篇章，移動(dòng)辦公app、患者微官網(wǎng)，解除時(shí)空束縛，擺脫網(wǎng)絡(luò)限制，在院內(nèi)外隨時(shí)隨地調(diào)取信息，提供快捷方便的新體驗(yàn)。還實(shí)現(xiàn)了一系列以互動(dòng)和管理為主的綜合服務(wù)功能，通過(guò)交流平臺(tái)幫助患者獲得醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，展示醫(yī)院專長(zhǎng)、增進(jìn)醫(yī)患間理解與信任，如產(chǎn)科已經(jīng)開(kāi)通了一些專題欄目。通過(guò)滿意度調(diào)查、投訴建議，可以幫助管理部門(mén)及時(shí)了解問(wèn)題、采取改善措施。通過(guò)志愿者申請(qǐng)和崗位管理可以吸引公眾參與，方便服務(wù)部門(mén)開(kāi)展工作，提高服務(wù)管理效果。
重視移動(dòng)醫(yī)療安全
近幾年來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)增加，2013年國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)急中心CNCERT 捕獲移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)惡意程序70.3萬(wàn)個(gè)，其中安卓平臺(tái)的惡意程序占99.5%,包括惡意扣費(fèi)、隱私竊取、遠(yuǎn)程控制、惡意傳播、資費(fèi)消耗等多種危害用戶的功能；中高危惡意軟件占80%,大部分移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)惡意軟件都具有嚴(yán)重的危害性。
北醫(yī)三院是擁有多個(gè)分布的集團(tuán)化規(guī)模大型綜合性醫(yī)院，集團(tuán)化的規(guī)模遍及北京周邊，數(shù)據(jù)增量每年有30T.目前配備2萬(wàn)多個(gè)信息點(diǎn)，21個(gè)設(shè)備機(jī)房，實(shí)體機(jī)159個(gè)，虛擬服務(wù)器業(yè)務(wù)209個(gè)，總計(jì)109個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)是109個(gè)。
大量的硬件設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用都需要安全體系“保駕護(hù)航”,為了保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性，北醫(yī)三院建成了不同樓宇的主備機(jī)房的容災(zāi)備份體系與數(shù)據(jù)中心，建立了統(tǒng)一數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)和集群保護(hù)，主備存儲(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步。采用虛擬化體系降低單點(diǎn)宕機(jī)故障，并減少能耗及維護(hù)成本。
系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)監(jiān)控體系，對(duì)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、機(jī)房環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了機(jī)房環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲(chǔ)等性能指標(biāo)的監(jiān)控及預(yù)警。注重移動(dòng)設(shè)備的管理，除了mdm 的終端設(shè)備管理，對(duì)虛擬服務(wù)器的深度防控也應(yīng)加強(qiáng)deep security 用于Vmware的虛擬防病毒。結(jié)合IDF插件進(jìn)行移動(dòng)PC終端訪問(wèn)行為進(jìn)行管理，數(shù)據(jù)安全管理與安全措施結(jié)合使用。“因?yàn)檎麄€(gè)信息化團(tuán)隊(duì)只有27個(gè)人，所以我們都用智能化、數(shù)字化的提醒方式來(lái)代替人工作業(yè)。”計(jì)虹強(qiáng)調(diào)。
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