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腦卒中血壓控制要充分考慮卒中類(lèi)型

2015-01-16 20:01 閱讀:1574 來(lái)源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 通常認(rèn)為,卒中后血壓明顯升高,導(dǎo)致卒中后高血壓。然而急性期卒中后血壓水平還沒(méi)有和實(shí)際的發(fā)病前血壓水平系統(tǒng)的比較;另有證據(jù)表明在缺血性卒中和原發(fā)性顱內(nèi)出血這兩類(lèi)病人中急性期卒中降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益可能不同,來(lái)自牛津大學(xué)的Urs Fischer比較了急性

    通常認(rèn)為,卒中后血壓明顯升高,導(dǎo)致卒中后高血壓。然而急性期卒中后血壓水平還沒(méi)有和實(shí)際的發(fā)病前血壓水平系統(tǒng)的比較;另有證據(jù)表明在缺血性卒中和原發(fā)性顱內(nèi)出血這兩類(lèi)病人中急性期卒中降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益可能不同,來(lái)自牛津大學(xué)的Urs Fischer比較了急性期和發(fā)病前的血壓水平。并于2014年2月28日將結(jié)果在線(xiàn)發(fā)表在Lancet Neurol上。

    作者記錄了牛津郡缺血性卒中病人和急性顱內(nèi)出血病人發(fā)病前10年的基礎(chǔ)血壓,并和發(fā)病后急性期血壓水平相比較。發(fā)病前血壓每個(gè)病人的中位測(cè)量次數(shù)是17次。結(jié)果表明,在缺血性卒中病人,1、發(fā)病后首次急性期收縮壓較顱內(nèi)出血病人低很多;2、缺血性卒中病人發(fā)病后首次急性期收縮壓水平較發(fā)病前增加更少;3、在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)血壓降低輕微。

    與缺血性卒中相反,1、顱內(nèi)出血病人發(fā)病后平均首次收縮壓較發(fā)病前水平明顯增高,2、24小時(shí)內(nèi)下降明顯;3、平均收縮壓在顱內(nèi)出血發(fā)病前幾天和幾周已經(jīng)明顯升高。因此,原發(fā)性顱內(nèi)出血后第一次急性期血壓計(jì)錄數(shù)值較缺血性卒中更有可能是有記錄以來(lái)最高的記錄水平;顱內(nèi)出血發(fā)病3小時(shí)內(nèi)患者的90分鐘內(nèi)觀測(cè)到的最高收縮壓較發(fā)病前最高血壓平均高。

    收縮壓在顱內(nèi)出血發(fā)病前的幾天和幾周也已經(jīng)明顯的升高,特別是深部和后部出血;而缺血性卒中病人最近發(fā)病前的收縮壓壓力在發(fā)病前沒(méi)有即刻升高。

    總之這篇文章給我們?nèi)缦绿崾荆?、卒中后明顯降低血壓在兩種疾病的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并不相同提供潛在的解釋?zhuān)?、對(duì)我們未來(lái)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提供一些啟示,在分析時(shí)應(yīng)該考慮到發(fā)病前的血壓水平;3、對(duì)預(yù)防顱內(nèi)出血來(lái)說(shuō),始終一的血壓控制是很有必要的。(Lancet Neurol)


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