有機磷殺蟲劑是目前我國使用最廣的一類殺蟲劑,常用的有數(shù)十種。但對人畜有一定毒性,在保管不善、使用不慎、防護不嚴時易發(fā)生中毒。有機磷殺蟲劑多為油狀液體,少數(shù)為晶狀固體,分子中含硫的品種多有蒜臭味。除敵百蟲外,一般難溶于水,易溶于多種有機溶劑,在堿性條件下分解失效。
有機磷殺蟲藥對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動,導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴重患者可因昏迷并呼吸衰竭而死亡。
一、診斷
急性有機磷殺蟲藥中毒可根據(jù)農(nóng)藥接觸史,結合臨床呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗、流涎、肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現(xiàn),一般即可做出診斷。如檢測全血膽堿酯酶活力降低,便可確診。除應與中暑、急性胃腸炎、腦炎等鑒別外,必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別,前者的口腔和胃液無特殊臭味,膽堿酯酶活力正常;后者以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)而無瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎等。
二、治療
(一)迅速清除毒物
切斷毒源,立即撤離現(xiàn)場,換掉染毒的衣服。皮膚染毒時徹底清洗體表皮膚(包括頭發(fā)和指甲),清洗方法最好是沖洗式。幾乎所有有機磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為清洗液,如普通肥皂水、1%碳酸鈉溶液及2%~5%碳酸氫鈉溶液等。以肥皂水最為實用,某些合成洗滌劑有可能加強一些有機磷農(nóng)藥的毒性,故洗衣粉及浴液不宜使用,禁用能促進吸收的熱水或酒精擦洗。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵盯蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃,直至洗清為止。但是,敵百蟲不能用堿性溶液洗胃。
(二)用藥:
1、大量補液;
2、應用膽堿酯酶復活劑,常用的藥物有解磷定和氯磷定;
3、阿托品:快速達到阿托品化;
4、維持阿托品化,其表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、顏面潮紅、皮膚黏膜干燥、心律加快、肺部啰音消失及分泌物減少。在阿托品應用過程中要密切觀察患者病情變化。
5、調(diào)整代謝、維持電解質平衡。
除了以上的系統(tǒng)用藥外,還可加用丹參注射液20ml。在基層持續(xù)24小時輸液有一定困難,為了維持阿托品化,可在停液后加用阿托品口服,0.6mg 每2小時一次,直至第二天輸液。以后根據(jù)情況調(diào)整口服間隔時間,口服藥維持用十天左右。
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