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最新指南來了!糖尿病治療管理,有新變化

2022-04-16 08:00 閱讀:14263 來源:基層醫(yī)界 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 最新指南,收藏學習!

最新指南,收藏學習!


近年來我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升,基層糖尿病防治任務(wù)艱巨。最新版《國家基層糖尿病防治管理指南(2022)》(以下簡稱“最新指南”)是在2018年版指南基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外研究實踐最新進展進行的更新,旨在進一步推動基層糖尿病健康管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。其中關(guān)于糖尿病的藥物治療是指南的主要內(nèi)容。


最新《指南》首次增加“糖尿病的中醫(yī)藥防治”章節(jié),明確中醫(yī)藥對防治糖尿病的功效。


降糖藥物(西藥)的選擇


基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制定治療方案,并指導患者使用藥物。具體藥物禁忌證以藥品說明書為準。


1.二甲雙胍


二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者,二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。本藥藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出,改善外周胰島素抵抗。


主要不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。


嚴重不良反應(yīng):乳酸性酸中毒。


禁忌證:雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L(1.5 mg/dl),女性>123.8μmol/L(1.4 mg/dl)或估算的腎小球濾過率(eGFR)-1/1.73m2]、肝功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴重感染、缺氧、接受大手術(shù)、酗酒者等。


造影檢查如使用碘化對比劑時,應(yīng)暫時停用二甲雙胍,且多飲水,在檢查完至少48 h且復查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。


2、胰島素促泌劑


包括磺脲類和格列奈類藥物。本類藥物的藥理作用是促進胰島β細胞分泌胰島素,增加體內(nèi)胰島素水平。


主要不良反應(yīng):低血糖和體重增加。


禁忌證:已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、感染、外傷、重大手術(shù)等應(yīng)激情況,嚴重肝腎功能不全、對該類藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)者等。


3.α-糖苷酶抑制劑


本類藥物藥理作用是延緩碳水化合物在小腸上部的吸收。


主要不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣增多等。


禁忌證:有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于腸脹氣可能惡化的疾患(如嚴重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)者、糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、嚴重肝腎功能不全、對該類藥物過敏者等。


4.噻唑烷二酮類(TZDs)


本類藥物藥理作用是增加機體對胰島素作用的敏感性。


主要不良反應(yīng):體重增加和水腫;增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風險。


禁忌證:有心力衰竭[紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ級(即心臟病患者的體力活動輕度受限制,休息時無自覺癥狀,一般體力活動可引起心悸、氣喘、呼吸困難等心力衰竭癥狀)及Ⅱ級以上]、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。


5.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑(DPP-4i)


本類藥物的藥理作用是通過抑制二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)減少胰高糖素樣肽-1(GLP-1)在體內(nèi)失活,使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌,抑制胰高糖素分泌。


主要不良反應(yīng):總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)、頭痛、上呼吸道感染等。

禁忌證:對該類藥物過敏者。


6.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT-2i)


本類藥物的藥理作用是抑制腎臟對葡萄糖的重吸收,降低腎糖閾,從而促進尿糖的排出。


主要不良反應(yīng):泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng),罕見不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒等。


禁忌證:對該類藥物有嚴重過敏反應(yīng)者;重度腎功能損害、終末期腎病或需要透析的患者等。eGFR1·1.73 m-2的老年糖尿病患者不建議為改善血糖啟用SGLT-2i,已用藥者需按說明書減量,eGFR-1·1.73 m-2者停用。


7. 胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)


本類藥物的藥理作用是通過激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌,同時增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取,抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用,并延緩胃排空,抑制食欲等。


主要不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng),包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。


禁忌證:對該類產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過敏者、有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2)患者等。


8.胰島素


胰島素治療是控制高血糖的重要方法。根據(jù)來源和化學結(jié)構(gòu)的不同,胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用特點的差異,胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物、預混胰島素、預混胰島素類似物和雙胰島素類似物。


胰島素的起始治療:2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個月,若血糖仍未達到控制目標,應(yīng)及時起始胰島素治療。


2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素皮下注射,每日1次胰島素治療者往往需要聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。


對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮短期(2周至3個月)胰島素強化治療或及時轉(zhuǎn)診。


糖尿病的中醫(yī)藥防治


最新《指南》首次增加“糖尿病的中醫(yī)藥防治”章節(jié),積極支持和鼓勵中醫(yī)藥融入糖尿病綜合防治體系,發(fā)揮整體觀、辨證論治優(yōu)勢,結(jié)合體質(zhì)辨識等,綜合運用藥物和非藥物等多種方法開展綜合防治。最新《指南》明確中醫(yī)藥對防治糖尿病的功效。


一是中醫(yī)藥能協(xié)同控糖、改善癥狀。2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可辨證聯(lián)用津力達顆粒、參芪降糖顆粒、天麥消渴片、消渴丸[為含格列本脲(0.25mg/粒)和多種中藥成分的復方制劑]、葛根芩連湯、大柴胡湯加減等。


二是中醫(yī)藥可防治糖尿病并發(fā)癥。糖尿病腎臟病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用黃葵膠囊、渴絡(luò)欣膠囊等;糖尿病視網(wǎng)膜病變在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用芪明顆粒、復方丹參滴丸等;糖尿病周圍神經(jīng)病變在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用木丹顆粒等。


三是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺療法,有一定的降糖、改善脂代謝和減重作。常見方法包括手針、電針、耳針、耳穴貼壓、穴位按摩等。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足病者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩,可以提高神經(jīng)傳導速度,降低疼痛評分。


最新《指南》鼓勵中醫(yī)師與全科、專科醫(yī)師、健康管理師等開展團隊共管,參與健康管理。


一是根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識,建立中醫(yī)健康檔案,制定個性化的教育和管理方案。


二是食療藥膳,按照食物的“四氣五味”,結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)等,制定個性化飲食指導方案,可辨證選用麥冬、桑葉、玉米須等代茶沖泡飲用,兼有補水和調(diào)理作用。


三是傳統(tǒng)運動,中國傳統(tǒng)鍛煉功法,如八段錦、易筋經(jīng)、心身樁等,通過調(diào)節(jié)“形、息、意”,發(fā)揮預防保健作用,可改善糖脂代謝,提高生活質(zhì)量。


四是調(diào)暢情志,通過太極拳等運動改善心理狀態(tài),五音(音樂)療法、疏肝解郁類中藥減輕抑郁、焦慮。


來源 | 基層醫(yī)界

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