原發(fā)性輸卵管癌早期，5個(gè)癥狀要謹(jǐn)慎
2019-04-15 11:24
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性輸卵管癌是女性少見的生殖器惡性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，單側(cè)居多，好發(fā)于輸卵管壺腹部，病灶起自粘膜層，早期出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增大，隨著病程進(jìn)展，輸卵管逐漸增粗如臘腸狀。病因不明，可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。
原發(fā)性輸卵管癌是女性少見的生殖器惡性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，單側(cè)居多，好發(fā)于輸卵管壺腹部，病灶起自粘膜層，早期出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增大，隨著病程進(jìn)展，輸卵管逐漸增粗如臘腸狀。病因不明，可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。
組織學(xué)檢查根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及組織結(jié)構(gòu)分3級：一級為乳頭狀，二級為乳頭腺泡型，三級為腺泡髓樣型，惡性程度逐漸增高。主要的轉(zhuǎn)移途徑是種植轉(zhuǎn)移，種植在腹膜、大網(wǎng)膜、腸表面，子宮及卵巢浸潤，少數(shù)沿淋巴管轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肺和陰道。
原發(fā)性輸卵管癌術(shù)前診斷率極低，主要因?yàn)榕R床少見，容易被忽視，另外，由于輸卵管位于盆腔，不容易被發(fā)現(xiàn)，檢查準(zhǔn)確率低，常被誤診。
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和術(shù)中發(fā)現(xiàn)。
原發(fā)性輸卵管癌早期無癥狀，體征不明顯，中晚期表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，陰道排液主要表現(xiàn)為自陰道排出黃色漿液性水樣物，量因人而異，多少不等，多者可達(dá)數(shù)十毫升，少的僅幾毫升，呈間歇性，偶爾有時(shí)為血性液，無臭味，晚期可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血?；紓?cè)腹痛，初為持續(xù)性鈍痛，無他處放射，后逐漸加劇呈痙攣性絞痛，陰道排出水樣或者血性液體后，疼痛迅速緩解，是其最大的特點(diǎn)。如合并急性腸梗阻，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便。晚期盆腔出現(xiàn)腫塊，大小不一，表面光滑，活動(dòng)度根據(jù)病程表現(xiàn)不一，早期活動(dòng)度好，晚期腫塊固定，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)位于子宮一側(cè)或者后方的腫塊。
輔助檢查包括：盆腔B超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、分段刮宮，CT或者核磁共振檢查。有的患者在行其他腹腔、盆腔手術(shù)時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗，內(nèi)存積液，尤其是血性積液，應(yīng)高度懷疑本病。
鑒別診斷包括：
1.卵巢良性腫瘤：腫瘤生長緩慢，早期往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤增大，下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，呈囊性或者實(shí)性，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，腫瘤進(jìn)行性增大，可以出現(xiàn)局部壓迫癥狀或者膀胱、直腸刺激癥狀；
2. 卵巢惡性腫瘤：是女性三大惡性腫瘤之一，早期常常沒有任何癥狀，晚期出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)腹水、腹脹、腸梗阻等，此時(shí)腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊，壓迫臨近臟器或者刺激神經(jīng)，引起腹痛、腰疼、下肢疼痛，壓迫靜脈，出現(xiàn)下肢指凹性水腫，發(fā)生轉(zhuǎn)移者可發(fā)現(xiàn)腹股溝、腋下、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
原發(fā)性輸卵管癌的治療原則以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療、放療的綜合治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)首次治療的徹底性，最大限度切除腫瘤，同時(shí)包括全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。
原發(fā)性輸卵管癌預(yù)后欠佳，主要是不能早期發(fā)現(xiàn)，多于晚期才能做出診斷，容易誤診、漏診。故當(dāng)患者出現(xiàn)陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端封閉，內(nèi)有血性液體，外觀似輸卵管積水，應(yīng)高度懷疑，積極切除，術(shù)中快速病理，明確診斷后擴(kuò)大根治，提高5年生存率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
組織學(xué)檢查根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及組織結(jié)構(gòu)分3級：一級為乳頭狀，二級為乳頭腺泡型，三級為腺泡髓樣型，惡性程度逐漸增高。主要的轉(zhuǎn)移途徑是種植轉(zhuǎn)移，種植在腹膜、大網(wǎng)膜、腸表面，子宮及卵巢浸潤，少數(shù)沿淋巴管轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肺和陰道。
圖片來源：123RF
原發(fā)性輸卵管癌術(shù)前診斷率極低，主要因?yàn)榕R床少見，容易被忽視，另外，由于輸卵管位于盆腔，不容易被發(fā)現(xiàn)，檢查準(zhǔn)確率低，常被誤診。
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和術(shù)中發(fā)現(xiàn)。
原發(fā)性輸卵管癌早期無癥狀，體征不明顯，中晚期表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，陰道排液主要表現(xiàn)為自陰道排出黃色漿液性水樣物，量因人而異，多少不等，多者可達(dá)數(shù)十毫升，少的僅幾毫升，呈間歇性，偶爾有時(shí)為血性液，無臭味，晚期可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血?；紓?cè)腹痛，初為持續(xù)性鈍痛，無他處放射，后逐漸加劇呈痙攣性絞痛，陰道排出水樣或者血性液體后，疼痛迅速緩解，是其最大的特點(diǎn)。如合并急性腸梗阻，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便。晚期盆腔出現(xiàn)腫塊，大小不一，表面光滑，活動(dòng)度根據(jù)病程表現(xiàn)不一，早期活動(dòng)度好，晚期腫塊固定，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)位于子宮一側(cè)或者后方的腫塊。
輔助檢查包括：盆腔B超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、分段刮宮，CT或者核磁共振檢查。有的患者在行其他腹腔、盆腔手術(shù)時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗，內(nèi)存積液，尤其是血性積液，應(yīng)高度懷疑本病。
鑒別診斷包括：
1.卵巢良性腫瘤：腫瘤生長緩慢，早期往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤增大，下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，呈囊性或者實(shí)性，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，腫瘤進(jìn)行性增大，可以出現(xiàn)局部壓迫癥狀或者膀胱、直腸刺激癥狀；
2. 卵巢惡性腫瘤：是女性三大惡性腫瘤之一，早期常常沒有任何癥狀，晚期出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)腹水、腹脹、腸梗阻等，此時(shí)腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊，壓迫臨近臟器或者刺激神經(jīng)，引起腹痛、腰疼、下肢疼痛，壓迫靜脈，出現(xiàn)下肢指凹性水腫，發(fā)生轉(zhuǎn)移者可發(fā)現(xiàn)腹股溝、腋下、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
原發(fā)性輸卵管癌的治療原則以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療、放療的綜合治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)首次治療的徹底性，最大限度切除腫瘤，同時(shí)包括全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。
原發(fā)性輸卵管癌預(yù)后欠佳，主要是不能早期發(fā)現(xiàn)，多于晚期才能做出診斷，容易誤診、漏診。故當(dāng)患者出現(xiàn)陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端封閉，內(nèi)有血性液體，外觀似輸卵管積水，應(yīng)高度懷疑，積極切除，術(shù)中快速病理，明確診斷后擴(kuò)大根治，提高5年生存率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
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