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圖例解析：

一、圖例資料：

患者女性，77歲，以胸悶不適2天前來就診；

心電圖診斷：交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律

二、知識點：

圖中可見藍色標記部分為交界性逸搏，其后可見竇性搏動，故考慮交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律；要與交界性反復(fù)搏動相鑒別，交界性反復(fù)搏動后是一逆行P波，激動下傳心室。

有學(xué)者認為，交界性心律時產(chǎn)生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動分別是房室結(jié)的心房擴展部（AN區(qū)）、結(jié)間延展部（NH區(qū)）和房室結(jié)區(qū)（N區(qū)）所產(chǎn)生。在交界性逸搏中，還可見交界性逸搏—奪獲二聯(lián)律。當(dāng)交界區(qū)激動被動地連續(xù)發(fā)放3次或3次以上時，形成過緩的交界性逸搏心律。

心電圖表現(xiàn)

較長的竇性停搏之后出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性搏動相似。

QRS波群前、中、后可見P＇波，當(dāng)P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒有P波及P＇波。當(dāng)P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶、交界性逸搏后出現(xiàn)一個竇性奪獲，逸搏－奪獲成組出現(xiàn)。

三、臨床意義

當(dāng)竇房結(jié)的興奮性減弱或竇房結(jié)以下的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯時，就容易產(chǎn)生室上性逸搏，甚至竇房結(jié)的興奮性一過性下降就可以引發(fā)逸搏心律。交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律是交界性逸搏中一個有趣的現(xiàn)象，交界性逸搏是一種常見的被動性異位搏動，是防止心室長時間停搏的一種保護機制。心室奪獲多見于干擾性房窒分離、低位心律中。在時間上總是提早出現(xiàn)的。QRS波群之前有一個竇性P波，其形態(tài)及出現(xiàn)時間與其他竇性P波一致。當(dāng)交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)，呈交界性逸搏心律時，其短暫的發(fā)作也無重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現(xiàn)象，多表示竇房結(jié)功能障礙。

參考文獻：

1、陳英等編著，臨床心電圖掌中寶，廣東科技出版社，2005.10.

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