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在女性的生殖器官先天性發(fā)育異常中，**斜隔相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的，大多數(shù)合并有其它生殖器官或者是其它臟器系統(tǒng)的畸形。目前在臨床上，將雙**、一側(cè)**完全或不完全閉鎖稱為“**縱隔”，若是合并有雙子宮、雙宮頸等情況，稱為“**斜隔綜合征”（OVSS）。現(xiàn)討論一下目前對(duì)于OVSS的診治情況。

一、OVSS的診斷：主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科查體及輔助檢查，是可以確診的。

1、臨床分型：

Ⅰ型：一側(cè)**完全閉鎖，隔后的子宮與外界及對(duì)側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩**間無(wú)通道，宮腔積血聚積在隔后**腔。也稱為“無(wú)孔斜隔型”，這一類型在臨床上相對(duì)比較少見(jiàn)。

Ⅱ型：一側(cè)**不完全閉鎖，隔上有小孔，隔后子宮亦與對(duì)側(cè)隔絕，經(jīng)血可通過(guò)小孔滴，但引流不暢。也稱為“有孔斜隔型”，這一類型在臨床上最常見(jiàn)。

Ⅲ型：一側(cè)**完全閉鎖，在兩側(cè)宮頸之間或隔后**腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有一瘺管，隔側(cè)的經(jīng)血可通過(guò)另一側(cè)宮頸排出，但引流不暢。又稱為“無(wú)孔斜隔合并宮頸瘺管型”，這種情況最少見(jiàn)。

2、臨床表現(xiàn)：主要與**斜隔的分型、斜隔閉鎖的程度、斜隔側(cè)子宮發(fā)育的情況以及年齡有關(guān)，在青春期前通常無(wú)癥狀，月經(jīng)初潮后出現(xiàn)癥狀。其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要是：

（1）進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。多發(fā)生在Ⅰ型患者，發(fā)病年齡較小，而且初潮至發(fā)病時(shí)間較Ⅱ、Ⅲ型患者短。但是很多患者由于月經(jīng)初潮后的月經(jīng)周期通常不規(guī)則，大多數(shù)的痛經(jīng)癥狀并不嚴(yán)重。

（2）月經(jīng)淋漓不盡、**流液或流膿等。主要是因?yàn)樵陆?jīng)血排出不通暢造成的，久之并發(fā)感染，表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期后持續(xù)性流液、流膿。這種情況在Ⅱ、Ⅲ型中比較常見(jiàn)。

（3）**壁腫物。各型均可出現(xiàn)，Ⅰ型最明顯，腫塊比較大，Ⅱ、Ⅲ型腫塊相對(duì)較小。

（4）盆腔包塊：Ⅰ型可表現(xiàn)為宮腔積血和（或）輸卵管積血，主要是由于斜隔阻塞側(cè)**內(nèi)經(jīng)血倒流，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)積血或者是盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病癥。Ⅱ、Ⅲ型由于存在開口，但經(jīng)血引流不暢，可致**積血感染，而形成盆腔積膿，可出現(xiàn)出急腹癥的情況。

3、輔助檢查：主要是包括超聲檢查、子宮輸卵管造影、MRI、宮腹腔鏡聯(lián)合檢查等。

二、OVSS的治療：手術(shù)治療是目前治療OVSS的惟一有效的方法，治療目的主要是為了緩解癥狀和保留生育功能。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

（1）青春期前由于體內(nèi)激素水平比較低，生殖器官發(fā)育不成熟，且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以目前普遍認(rèn)為，對(duì)于青春期前的女孩不建議進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，但是患者有嚴(yán)重的生殖器感染的情況下，仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）對(duì)于青春期女性一經(jīng)診斷，應(yīng)立即行手術(shù)治療。個(gè)人認(rèn)為，在18歲之前或者是月經(jīng)初潮3年內(nèi)比較合適。

（3）最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束，因?yàn)榇藭r(shí)**壁腫物張力大，較易定位。

2、手術(shù)方式：

（1）個(gè)人認(rèn)為，在宮腔鏡下行**斜隔切除術(shù)是最好的手術(shù)方式，有效而且簡(jiǎn)易，尤其適用于未婚女性，大部分可保持處女膜的完整性。

（2）宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡主要用于確診腹腔內(nèi)子宮畸形、經(jīng)血返流的情況，有無(wú)輸卵管積血、卵巢巧克力囊腫及盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶等。同時(shí)可以切除子宮內(nèi)膜異位病灶及發(fā)育異常的子宮。另外，個(gè)人認(rèn)為，進(jìn)行腹腔鏡下監(jiān)測(cè)，可以保障宮腔鏡手術(shù)的安全性，可以更好地尋找到**斜隔最佳切口位置，手術(shù)效果也是比較好的。

3、手術(shù)技巧：

（1）一般來(lái)說(shuō)，**斜隔側(cè)黏膜平滑，缺少皺壁，手術(shù)中尋找斜膈的范圍又是比較困難，可以先找到正常的宮頸，沿宮頸向斜隔側(cè)尋找切開點(diǎn)比較簡(jiǎn)單。

（2）最好是自**壁小孔切開，進(jìn)入隔后腔，但若是無(wú)孔的，可穿刺抽吸，抽出積液就可以證實(shí)是斜膈了。

（3）有條件的情況下，也可以通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)下找到**內(nèi)包塊最突出處切開。

另外，手術(shù)中需要注意，自內(nèi)而外切除斜隔比較好，這樣做的目的是盡可能完整的切除斜膈，切除單飛是上至穹窿，下至囊腫最低點(diǎn)。

總之，OVSS在婦科疾病中還是不多見(jiàn)的，在臨床實(shí)踐中常常被誤診而貽誤治療，對(duì)于有嚴(yán)重的痛經(jīng)、月經(jīng)淋漓不盡，甚至是出現(xiàn)急腹癥的青春期患者，應(yīng)常規(guī)行超聲檢查排除OVSS的可能性。對(duì)于青春期前確診為OVSS患者，不主張立即治療，但對(duì)于青春期的患者，主張一旦確診后盡快手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前來(lái)看，通過(guò)比較合理的手術(shù)治療，大多數(shù)患者是可以治愈的，且不影響以后的生育功能。