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2018年9月第9期的《中華婦產(chǎn)科雜志》刊登了一篇關(guān)于“子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的高危因素及其防止策略”（作者：冷金花史精華），對于目前“復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥”（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的防止策略具有重要的指導意義，現(xiàn)解讀如下：

一、內(nèi)異癥的復發(fā)率和高危因素：

1、目前國內(nèi)外對于內(nèi)異癥復發(fā)率的統(tǒng)計存在很大的差異性，從6%～67%不等，且國外統(tǒng)計的復發(fā)率明細高于國內(nèi)，估計是與復發(fā)的定義、術(shù)后干預情況、疾病的嚴重程度、醫(yī)院級別及手術(shù)醫(yī)師的技能等因素有關(guān)。說明內(nèi)異癥的復發(fā)率是比較高的。

2、內(nèi)異癥復發(fā)的高危因素：包括既往手術(shù)史、子宮直腸陷凹質(zhì)硬結(jié)節(jié)、治療是否徹底、術(shù)后妊娠等因素。特別強調(diào)復發(fā)率隨著年齡的增加而下降，這種情況在臨床上也不少見，說明術(shù)后預防復反應該根據(jù)患者的年齡個體化治療。個人認為，年齡超過40歲的患者，不適合再徹底治療。

二、臨床表現(xiàn)：與首次發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥的表現(xiàn)是一樣的。

三、關(guān)于內(nèi)異癥復發(fā)的評估和預處理：

1、對于有生育要求的年輕內(nèi)異癥復發(fā)患者不建議多次手術(shù)，應積極考慮輔助生殖技術(shù)治療，這一點在“指南”上也是比較明確的。

2、可以根據(jù)CA125水平的變化情況、超聲檢查有無中等或高回聲區(qū)、血流情況等警惕惡變問題。

3、對于年齡較大，臨床癥狀嚴重，無生育要求，確實需要手術(shù)者，術(shù)前應評估有無腸管、輸尿管內(nèi)異癥，做好腸道準備并放置D-J管，必要時可以行根治性手術(shù)。

4、術(shù)前可以考慮應用**釋放激素激動劑做預處理，可以起到縮小病灶，減輕盆腔充血，減少術(shù)中出血量，有效地避免周圍器官損傷等。

四、內(nèi)異癥復發(fā)的治療：

手術(shù)治療需要嚴格掌握手術(shù)指證，有嚴重的盆腔疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量，且藥物治療失敗，囊腫性質(zhì)可疑惡性，特別是年齡40歲以上者建議手術(shù)治療。

1、對于卵巢內(nèi)異癥復發(fā)的治療：

（1）強調(diào)這種情況下，藥物治療是不可能除根的。對于45歲以上的卵巢內(nèi)異癥復發(fā)患者，囊腫≥8cm、合并子宮內(nèi)膜異常者，原則上來講是應積極干預的，以根治性手術(shù)為首選。但特別指出，手術(shù)應該是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行，因為手術(shù)的風險性是很大的，且不能完全排除有卵巢上皮性惡性腫瘤的可能性。

（2）術(shù)前可以采取選擇性穿刺治療，一方面減少囊腫的體積，減少手術(shù)損傷，另一方面，有利于提高促排卵治療的成功率。

2、復發(fā)嚴重疼痛的治療：主要是藥物治療，患者易于接受，原則上需要長期治療，避免停藥后可能會加重病情的情況，當然，需要注意藥物的副作用，主要是肝腎功能損傷。至于手術(shù)治療，手術(shù)可以有效切除病灶，緩解疼痛有效，但術(shù)后疼痛復發(fā)率高是其缺點。

五、預防內(nèi)異癥復發(fā)的措施：

1、對于初始治療，主要是強調(diào)徹底切除病灶，盡量減少殘留病灶。具體在手術(shù)方式上，目前并沒有統(tǒng)一的標準，各種手術(shù)方式的差異性不大。

2、藥物治療的復發(fā)率遠大于手術(shù)治療的復發(fā)率，但手術(shù)后藥物治療的復發(fā)率遠小于無藥物治療者，說明藥物治療在預防手術(shù)后復發(fā)者有一定的作用。

分析總結(jié)：

目前來看，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率是比較高的，在治療上主要是以治療年齡小于40歲、有生育要求的患者為重點，強調(diào)在治療原則上需要個體化治療，結(jié)合病情的嚴重程度及生育要求來制定相應的治療方案；另外，在手術(shù)治療上，建議初次手術(shù)的重要性，盡可能地切除病灶，減少術(shù)后復發(fā)的幾率，不建議多次的手術(shù)治療，藥物治療也只是起輔助作用或者是緩解癥狀的作用；最后，有一部分子宮內(nèi)膜異位癥需要與卵巢的惡性腫瘤相鑒別，需要引起注意。