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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD)是一種專門的內(nèi)窺鏡切除術(shù)（ER）技術(shù)，其使用改良的針刀（ESD刀)通過粘膜下剝離來移除病變。無論病變的大小如何，它都提供了去除粘膜和粘膜下腫瘤的總體潛力。ESD的最大經(jīng)驗(yàn)是治療早期胃癌，但它也用于結(jié)腸病變，食道，食管胃交界處和十二指腸病變。

技術(shù)介紹

執(zhí)行ESD需要幾個(gè)步驟。

首先，使用窄帶成像（NBI)或染色內(nèi)窺鏡研究病變和邊緣。接下來，通過燒灼或氯等離子體凝固，將病變的周長標(biāo)記為距邊緣3至5mm。粘膜下注射在標(biāo)記下進(jìn)行。外周切口用ESD刀進(jìn)行以形成粘膜瓣并進(jìn)入粘膜下層條。在粘膜瓣的切口下再次注射粘膜下溶液，并使用ESD刀進(jìn)行燒灼解剖，直到整個(gè)病變從其粘膜下附著物中釋放。粘膜下剝離步驟通常是最具挑戰(zhàn)性的，并且通常需要管理暴露的粘膜下血管并將內(nèi)窺鏡保持在粘膜下層（避免發(fā)育不良[表面]和固有肌層[深]切入解剖平面）。

各種電烙術(shù)設(shè)置可用于手術(shù)的切口和解剖學(xué)步驟。

特殊裝置

例如連接到內(nèi)窺鏡尖端的透明帽，可以更好地控制解剖步驟。有各種各樣的ESD***可供選擇，***的選擇在很大程度上取決于操作員的經(jīng)驗(yàn)和喜好。盡管該技術(shù)已經(jīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的手中顯示出前景，但已經(jīng)描述了與手術(shù)和不完全腫瘤切除相關(guān)的不良事件。這項(xiàng)技術(shù)要求具有高級技能水平的醫(yī)生和經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生掌握這些技能。

混合內(nèi)窺鏡粘膜下剝離

標(biāo)準(zhǔn)ESD技術(shù)的改進(jìn)包括簡化的混合方法（混合ESD），其中使用上述ESD技術(shù)標(biāo)記和切割病變，僅使用部分粘膜下剝離，并使用患病的圈套切除術(shù)進(jìn)行EMR。這種方法最大限度地減少了粘膜下剝離的數(shù)量，這通常是該過程中最具挑戰(zhàn)性和最耗時(shí)的部分。與使用標(biāo)準(zhǔn)EMR切除的病變相比，混合EMR技術(shù)仍然允許整體切除較大的病變。

療效比較

一項(xiàng)比較ESD與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR的研究表明，ESD與改善預(yù)后有關(guān)。

1.一項(xiàng)對15項(xiàng)研究的研究發(fā)現(xiàn)，與EMR相比，ESD具有更高的總體和治愈性切除率（分別為OR13.9和3.5），以及惡性和癌前病變的局部復(fù)發(fā)率（OR0.09）下胃腸道。在另外兩個(gè)統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。2.隨后對239例早期胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受ESD的患者復(fù)發(fā)率低于接受EMR的患者（4%對18%）。

2.在一項(xiàng)對300例食管鱗狀細(xì)胞癌患者的回顧性研究中，與接受EMR的患者相比，接受ESD切除術(shù)的患者的總切除率和局部復(fù)發(fā)率（100%）顯著提高。53%，1%對10%。