HIV相關神經(jīng)認知功能障礙指南發(fā)布
一份最新的共識報告顯示，HIV感染相關神經(jīng)認知功能障礙的診斷和治療需得到更多關注。思想交流工作組[ Mind Exchange Working Group]66名成員于2012年11月21日在線發(fā)表在《臨床感染性疾病》的一篇文章顯示，早期識別并用聯(lián)合抗逆轉錄病毒治療（cART）可將神經(jīng)認知功能損害的潛在不良反應（包括治療依從性、生活質量和生存率降低）降至最少。
作者們寫道，“早期診斷是識別風險患者以及需要更頻繁監(jiān)測或需要特殊干預（包括藥物依從性檢查）的患者的關鍵步驟。”該工作組旨在制定實用的推薦，明確了HIV患者神經(jīng)認知功能障礙的14種最迫切的臨床問題。他們通過回顧文獻和Cochrane數(shù)據(jù)庫的證據(jù)，確定了最佳答案。然后，他們就神經(jīng)認知功能障礙的診斷、監(jiān)測和治療最佳方法達成了共識。
關鍵推薦包括：
盡可能在病程早期對所有患者進行篩查（最理想的情況是在感染6個月內）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)是HIV的早期靶點。
通過臨床判斷來選擇最適合個體患者的篩查工具。目前沒有經(jīng)過驗證的標準工具來識別所有HIV患者的神經(jīng)認知功能障礙。這份文件對幾種篩查工具的利弊進行了綜述。
開始時需進行鑒別診斷，以排除認知損害的其他可能原因，包括藥物、共病和衰老。
篩查間隔為每12~24個月篩查一次，如果有證據(jù)顯示臨床情況惡化或治療出現(xiàn)大的變化，應立即重新篩查。
用cART治療HIV相關神經(jīng)認知功能障礙。
美國佛羅里達州南部邁阿密大學米勒醫(yī)學院感染性疾病學系臨床醫(yī)學教授Allan E. Rodriguez博士稱，“我們都知道，該人群的神經(jīng)認知功能障礙診斷不足。我認為該文章的亮點在于篩查及篩查所用的工具。在治療方面，我不太清楚當識別出HIV相關神經(jīng)認知功能障礙時該做什么。”他補充說臨床醫(yī)師應密切關注患者，并且在合適的情況下可以將他們轉給輔助工作人員，例如社工、患者指導人員或醫(yī)療病例管理者，以進行進一步評價。
紐約市阿爾伯特??愛因斯坦醫(yī)學院和蒙特菲奧里醫(yī)學中心普通內科學系主任Julia Arnsten博士對此評論說，“這些新指南能提升人們對HIV感染者神經(jīng)認知功能障礙患病率的認識，這對于我們實現(xiàn)最佳治療目標而言極其重要。簡而言之，神經(jīng)認知損害有可能會使患者無法依從復雜的藥物治療方案，并且難以做出有關他們健康的明智決定。”認識到依從性不盡如人意有可能是由認知功能障礙導致的會使我們從更廣的角度考慮依從性的問題，并且應有助于我們更好地幫助我們的患者。
研究者們指出，cART治療是該報告對HIV相關神經(jīng)認知功能障礙唯一建議的治療。cART治療1年后患者神經(jīng)精神功能顯示具有中度益處。他們認為，將來的研究應重點關注開發(fā)和驗證更通用的神經(jīng)認知篩查工具，特別是有足夠敏感性來檢出輕度認知功能損害患者的工具。
編譯自：Guidelines Target HIV-Associated Neurocognitive Deficits.Medscape.Dec 18, 2012
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