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    【醫(yī)生往往會根據(jù)自己的經(jīng)驗，推薦自己認為合適的治療方案，講清楚其中利弊，由病人和家屬選擇。但因為西醫(yī)是經(jīng)驗科學，大樣本的積累所得，即便過往病例有大部分好了，但也有沒好的。小概率落到一個病人頭上，那就是百分百。而醫(yī)療效果，往往是引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。因此，急診科的醫(yī)生必須溝通能力很強，否則做不好急診醫(yī)生】

    換好衣服，疾步走到搶救室內(nèi)區(qū)，這里是急診科主治醫(yī)師鄧至的“主場”，早晨7點30分，鄧至準時入場，一個急診科醫(yī)生緊張而忙碌的一天隨之開始。

    和夜班同事做好交接，鄧至推著chart車（病歷車），開始一個個地查床。一間大約40平方米的空間，工作環(huán)境沒法說好，因為擺放了11張移動病床，再加上護士和醫(yī)生的工作臺，顯得擁擠不堪。

    雖然有空調(diào)，但這里的空氣依然悶熱。

    開業(yè)于1937年的復旦大學附屬中山醫(yī)院，是上海的一家三甲醫(yī)院，急診科主任童朝陽說，這里可能是上海所有三甲醫(yī)院中最大的急診科之一，6月26日，跟隨著鄧至，《第一財經(jīng)日報》記者在急診科里度過了非同尋常的一天。

    例行查床

    這天有4個新病人，與以往相比，查房的進展比較慢。

    8點45分，84床。73歲的徐老太因為前一天突然意識不清、昏迷入院。和所有病人家屬一樣，老人的女兒熱切地看著鄧至，想把老人發(fā)病前后的所有狀況都詳細地告訴醫(yī)生，并心懷忐忑地期待醫(yī)生給出一些讓人安心的答復。

    鄧至說，目前正在查病因，有兩種可能，一是中樞性的，要看是否有腦梗、腦出血；一是外周性的，因為有發(fā)燒、左肺不張以及炎癥。“年紀大的人若有這些并發(fā)癥，也會影響神智。”

    鄧至走到床頭，抱著病人的頭說：“老人家，眼睛張開讓我看看好嗎？”鄧至掏出小手電，照了照病人的眼睛，又走到床尾，檢查了一下病人的膝關節(jié)，用針刮了一下病人的腳心。感覺到痛，病人的腳迅速收縮了一下。

    “老人家，就是刺激一下。”鄧至說。

    徐老太不滿意了，嘟囔著說，“這不是刺激。”

    老太太的兒女笑了：“哎呀，今天開始說話了。”

    反復查了查各方面檢查報告后，鄧至說，感覺不一定是腦梗，而是肺的毛病。檢查中間，別的床位家屬來叫，鄧至沒有太多笑容，但是柔聲說：“這里看好就過去，今天慢了一點，不好意思啊。”

    檢查完轉(zhuǎn)身欲走，老太太兒子再問：“應該不是腦梗啊？”鄧至回說：“嗯，我感覺不是。”

    9點09分，32床。那里躺著一位肺癌晚期的80歲老人，已經(jīng)在急診室里呆了一周多，目前僅能用藥維持生命。

    鄧至回頭小聲對本報記者說：“這其實算是臨終關懷了，我們只能讓老人痛苦盡量少一些。”

    生命如此讓人不忍放棄，躺在那里的老人，嘴巴里插著呼吸機，張大嘴使勁開合，雙手時不時在空中抓撓，老人的妻子看著這一切，對鄧至說，他很難過的。鄧至點點頭，拉著老人的手，發(fā)現(xiàn)血氧含量測不出，老人指甲都是紫的。

    老人的女兒問鄧至，是不是可以給老人買衣服了？襯衫可以嗎？鄧至小聲告訴她，可以先換老人平時的衣服，只要清爽些就好，需要的時候再去輕紡市場買。鄧至說，一些家屬在料理后事方面沒有經(jīng)驗，需要醫(yī)生指導一下。

    老人的妻子拉著穿著白大褂的本報記者，不停地說，老人的耳朵其實很靈光，什么都能聽到，對于女兒提到后事，她覺得老人是聽到了，所以有些煩躁。雖然家屬需要傾訴，但還有其他病人等著，鄧至沒時間聽更多，轉(zhuǎn)身到了下一個病床前。

    9點30分，39床。這是一個肝癌中晚期患者，女兒陪著病床上的媽媽。

    因為媽媽還不太了解自己的病情，鄧至把女兒叫到身邊，小聲詢問病情。然后告訴女兒，一旦病人呼吸出現(xiàn)問題，需要家屬選擇是否插管，并交代可能出現(xiàn)的問題。

    ……

    9點55分，內(nèi)區(qū)11個病人檢查完畢，醫(yī)生們確定了當天的治療方案。

    內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)

    內(nèi)區(qū)門外就是中區(qū)，其實這只是一條走廊，旁邊就是急診室大門，原本的設計是救護車經(jīng)過這道門穿過走廊直接進入搶救區(qū)，但因為病人越來越多，搶救區(qū)不得不分出了內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)。

    按照病人病情的嚴重程度、緊急程度，病人們分別被安置在不同區(qū)域，目前整個搶救區(qū)安置了近70位病人。

    因為24小時不能缺人，童朝陽說，這里就像以前的紡織廠，醫(yī)生要三班倒。早班從早上7點30分上到下午15點30分，中班到晚上23點，晚班再接著到第二天早上的7點30分。

    這周上早班的鄧至，為了參加孩子第二天的幼兒園畢業(yè)典禮，她和中班同事協(xié)調(diào)了一下，今天自己下午17點下班，明天可以提前到14點下班。

    相比于中班和晚班，早班的任務較重，往往需要給病人確定診療方案，所以這段時間內(nèi)區(qū)、中區(qū)和外區(qū)分別有一名主治醫(yī)師負責，而中班和晚班時每班則有2名主治醫(yī)師負責。

    一般而言，中區(qū)病人病情相對沒那么嚴重，數(shù)量也不太多，所以中區(qū)醫(yī)生還要負責接救護車。不過，內(nèi)區(qū)、中區(qū)、外區(qū)的醫(yī)生并不會界限分明，一旦救護車密集過來，內(nèi)區(qū)和外區(qū)的醫(yī)生也要配合接診病人。

    鄧至說，這是一個更強調(diào)協(xié)作的地方。比如今天，既要有樊帆醫(yī)生頂著中區(qū)，也要有薛淵醫(yī)生處理外區(qū)幾十個病人，加上急診總值班邵勉醫(yī)生、心內(nèi)科總值班、神經(jīng)內(nèi)科、肺科、外科同事一起出謀劃策，再加上護理部的同事，才能保證搶救區(qū)的正常運轉(zhuǎn)。

    剛走到中區(qū)，鄧至就看到從救護車上接下來一個病人。

    “怎么回事？”

    “腦梗后遺癥，反復嘔吐，從大華醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。”樊帆說。

    一般情況下，急診病人會在預檢處被分流到內(nèi)科和外科，往往內(nèi)科會占到80%以上，以老年病人為多，其中心血管疾病、中風、腦梗死、肺部感染病例較多，這也與中山醫(yī)院的醫(yī)療特色相關。相對較輕的病人會在臺面（診療區(qū)）治療，重的則直接進搶救區(qū)。

    不管是中區(qū)還是外區(qū)，都擠滿了移動病床。盡管急診科有170張留觀床位，但床位還是緊張，因此搶救區(qū)里的病人往往無處可轉(zhuǎn)，只能滯留。