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    不久前被媒體廣泛報道的廣東省紫金縣丙肝感染事件，感染原因已初步查明。3個月前，安徽渦陽丙肝也發(fā)生過感染風波，因此，紫金丙肝疫情很難被看做一樁偶發(fā)事件。記者近日赴紫金縣采訪，并結合兩次事件，就基層醫(yī)療安全現(xiàn)狀和產生原因請教了有關專家。一位受訪者憂慮地表示，基層醫(yī)療體系服務的是億萬農民，責任重大，但現(xiàn)實中的醫(yī)療生態(tài)太讓人憂心。“基層醫(yī)療安全再不抓，將會有更多的受害者承受疾病之苦、精神之痛和財產之失。”

    幾近雷同的安全隱患

    3月4日，記者在紫金縣看到，位于紫城鎮(zhèn)響水路46號的城東衛(wèi)生站已經閉門停業(yè)。同渦陽事件如出一轍，此次紫金丙肝事件的發(fā)端也源于“靜脈推注”——用注射器吸取藥水，再套上頭皮針給患者做靜脈注射。渦陽事件中，群眾反應村醫(yī)吳文義重復使用頭皮針；而紫金事件中，病人指證城東衛(wèi)生站醫(yī)生黃蔭珍在操作時存在注射器復用的情況。

    兩次事件都因為無法還原現(xiàn)場而給調查帶來了困難。但調查組專家到當?shù)蒯t(yī)療公司調取進貨單據后，發(fā)現(xiàn)了兩家機構本應配套使用的注射器和頭皮針在數(shù)量上都不匹配。在渦陽感染事件中，頭皮針的數(shù)量要少于注射器的消耗。去年一年，紫金縣城東衛(wèi)生站共消耗了頭皮針1900個，而注射器只有1000個，數(shù)量存在近一半的差距。

    渦陽事件調查期間，河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局黨委書記、副局長劉宏兆告訴記者，在事發(fā)地以及周邊廣大農村地區(qū)，多年來盛行著一種叫做“割積”的治療方法，主要用于治療兒童消化不良。“操作時，醫(yī)生會用手術刀在孩子的手掌上劃出一條切口，再用手擠出一些筋膜和脂肪組織。但一些村醫(yī)和游醫(yī)的治療器具很難做到徹底消毒，從而埋下疾病傳播的隱患。”

    在紫金縣的一家小診所，調查組發(fā)現(xiàn)其去年一年的利多卡因用量超過8000支。“利多卡因是一種用來止痛的局麻藥物，也可以用來治療心律失常，而治療心律失常時要在有心電監(jiān)護的情況下才能用。”北京一家大型綜合三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，這個量比他們醫(yī)院重癥監(jiān)護室一年的用量還多，不出事還好，出了事就小不了。

    記者看到，地處縣城城區(qū)的城東衛(wèi)生站的基本衛(wèi)生狀況比豫皖邊界的村級衛(wèi)生機構要好得多，但軟件上同樣存在安全隱患。一位調查組專家告訴記者，紫城鎮(zhèn)響水路上的幾家診所大多把洗手設施裝到了衛(wèi)生間，手衛(wèi)生依從性很低；在配置消毒液時幾乎都不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做檢測；有的診所甚至把廢棄的銳器直接扔進塑料袋，存在感染風險。

    體制不順導致監(jiān)管存漏洞

    以往的基層醫(yī)療安全事件，讓人們習慣性地將醫(yī)療安全薄弱地區(qū)“圈定”為農村地區(qū)和行政區(qū)域交界處的“三不管”地帶，而發(fā)生在紫金縣縣城內的丙肝感染事件無疑打破了這一“常規(guī)認識”。從城東衛(wèi)生站到該縣衛(wèi)生局，總共不過1000米的距離，在衛(wèi)生主管部門的眼皮子底下出現(xiàn)這樣大規(guī)模的感染暴發(fā)，問題到底出在哪里？

    紫金縣衛(wèi)生局局長賴仕良告訴記者，當?shù)匾孕l(wèi)生站（所、室）命名的醫(yī)療機構共有四五百家，受衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生院雙重監(jiān)管。在紫金縣，擔負這幾百家機構監(jiān)管職責的衛(wèi)生監(jiān)督所只有15人，不可避免地會存在監(jiān)管不到位、不認真、走過場的情況。當?shù)厥巧絽^(qū)，最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城上百公里，而監(jiān)督所只有一輛面包車，一年的工作經費可能連汽油費都不夠。

    面對現(xiàn)實難題，有的地方想出了代管的法子，即衛(wèi)生行政部門把監(jiān)管權授予衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院代替行政部門對基層機構醫(yī)療質量履行日常監(jiān)管之責?？蛇@種監(jiān)管雖然能夠減輕縣級主管部門的壓力，但也存在嚴重的漏洞。“許多衛(wèi)生院自身的業(yè)務水平就不高，更不用說去指導基層機構了。”剛剛參加今年全國兩會的人大代表黃啟彬表示，在鄉(xiāng)村的“熟人社會”里，衛(wèi)生院對于基層的監(jiān)管也容易受到人情、關系等因素影響，為醫(yī)療質量留下極大的隱患。

    事實上，紫金縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展靜脈輸液是有“門檻”的，但衛(wèi)計委調查組發(fā)現(xiàn)，響水路上的兩家門診并不具備開展的資質，卻在去年分別使用靜脈滴注用溶媒1600多瓶和2500多瓶，輸液器800多支和1600多支。

    記者在采訪中還了解到，2009年，紫金縣的紫城鎮(zhèn)、烏石鎮(zhèn)和附城鎮(zhèn)合并成紫城鎮(zhèn)，成為城區(qū)的一部分，城區(qū)內不再設置村衛(wèi)生站，而只能根據規(guī)劃設置診所。城東衛(wèi)生站一夜之間失去了執(zhí)業(yè)的合法資質，變成了“黑診所”。在紫金縣，像這種情況的機構總共有15家左右。

    “隨著社會發(fā)展，管理舉措也要及時調整，不斷細化，才有可能防范住動態(tài)變化中的醫(yī)療風險。”一位衛(wèi)生管理專家說。

    人才瓶頸阻滯基層醫(yī)療標準化進程

    一位參與安徽、廣東兩起丙肝感染事件調查的專家在接受記者采訪時感慨地說，我國的基層醫(yī)療已經到了不管不行的地步，再不盡快修補脆弱的安全鏈條，必將付出更為慘痛的代價。她說，目前，基層從業(yè)人員及監(jiān)管人員的“無知者無畏”，才是醫(yī)療標準化進程步履蹣跚的關鍵原因。

    全國人大代表馬文芳長期在基層農村一線工作，他承認，由于歷史的原因，有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生因接受教育的局限，確實在某些方面存在不足。“首先要加強培訓?，F(xiàn)在培訓并不少，**的投入力度也比較大，但是有時候培訓與一線實際工作之間存在差距。”他認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生所需要的是一些實用知識，比如一些常見病、多發(fā)病的診斷、用藥，新配置的設備應該怎么用。而最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，就是鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床過程中出現(xiàn)不規(guī)范的操作。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍還需要人才的更新?lián)Q代。如果沒有合格的、高水平的醫(yī)學人員扎根基層，醫(yī)療安全將難以保障。現(xiàn)在，農村衛(wèi)生所人員年齡偏大、知識老化，有些是過去的“赤腳醫(yī)生”，有些只有短期培訓經歷。而大中專學生不愿到農村去工作，有條件艱苦、收入偏低、社會認知度低等原因，不過最主要的原因是沒有身份保障。

    除了醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，監(jiān)管人員業(yè)務素養(yǎng)的提升也必須提上日程。河北省衛(wèi)生監(jiān)督局局長楊永朝坦承，衛(wèi)生監(jiān)督隊伍中非專業(yè)人員多，人員素質偏低，都嚴重影響監(jiān)管能力。他呼吁，在理順監(jiān)管運行機制、改善監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境、增加監(jiān)管保障條件的同時，還要通過提高準入門檻、加強培訓等方式提高隊伍水平，提升監(jiān)管能力，只有這樣才能當好人民群眾安全的守門人。