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如何確定高血壓診斷的分級(jí)和分期?

2015-01-15 19:20 閱讀:2404 來源:中國(guó)心血管雜志 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 問題:高血壓多年患者,長(zhǎng)期服藥,入院時(shí)血壓不超過140/90 mmHg,如何分級(jí)?如何分期? 在此情況下,書寫診斷的正確形式應(yīng)分為“原發(fā)性高血壓(已用降壓藥物治療)”.

    作者:郭藝芳(河北省人民醫(yī)院老年病科主任兼老年心臟科主任)

    問題:高血壓多年患者,長(zhǎng)期服藥,入院時(shí)血壓不超過140/90 mmHg,如何分級(jí)?如何分期?

    在此情況下,書寫診斷的正確形式應(yīng)分為“原發(fā)性高血壓(已用降壓藥物治療)”.

    首先,我國(guó)高血壓防止指南未建議對(duì)高血壓患者進(jìn)行分期,而是采用分級(jí)的描述方法。對(duì)于血壓水平可按照以下方法分類:(1)正常血壓,收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg;(2)正常高值,收縮壓120——139 mmHg和(或)舒張壓80——89 mmHg;(3)1級(jí)高血壓(輕度高血壓),收縮壓140——159 mmHg和(或)舒張壓90——99 mmHg;(4)2級(jí)高血壓(中度高血壓),收縮壓160——179 mmHg和(或)舒張壓100——109 mmHg;(5)3級(jí)高血壓(重度高血壓),收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg;(6)單純收縮期高血壓,收縮壓≥140 mmHg,且舒張壓<90 mmHg.

    門診就診的患者,其血壓水平以患者就診時(shí)門診醫(yī)生測(cè)量的血壓值為準(zhǔn);住院患者的血壓水平以患者入院時(shí)接診醫(yī)生所測(cè)量的血壓值為準(zhǔn)。若患者新發(fā)現(xiàn)血壓升高,如血壓在140——179/90——109 mmHg之間,則預(yù)約患者重復(fù)測(cè)量(一般間隔2周),如非同日3次血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為高血壓。若初診時(shí)患者血壓≥180/110 mmHg,應(yīng)立即予以降壓治療,降血壓控制在相對(duì)安全的水平之下后在進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。很多患者既往已經(jīng)明確診斷高血壓并接受藥物治療,在此情況下所測(cè)得的血壓數(shù)值不能反應(yīng)真實(shí)血壓水平,因此不宜據(jù)此對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行分級(jí),只需在高血壓的診斷之后注明“已服用降壓藥物治療”或“正在接受降壓藥物治療”即可。

    目前很多醫(yī)生常會(huì)在門診病歷或住院病歷的高血壓診斷之后注明危險(xiǎn)分層,這種做法似有不妥。危險(xiǎn)分層主要用于判斷患者預(yù)后或?yàn)橹委煕Q策提供參考,而患者常難以理解危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確含義。例如,若危險(xiǎn)分層屬于低危,可能會(huì)降低患者對(duì)于該病的重視程度進(jìn)而影響治療依從性;若危險(xiǎn)分層屬于高?;蚝芨呶?,患者可能會(huì)誤以為“病危”,從而導(dǎo)致不必要的恐慌。因此,一般不主張將危險(xiǎn)分層(如高危)寫在門診病歷的高血壓診斷中。住院病歷的診斷中是否書寫危險(xiǎn)分層尚無明確規(guī)定,多數(shù)專家不建議書寫,但應(yīng)在病例分析中對(duì)危險(xiǎn)分層予以敘述。

   


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