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    抗血小板治療是冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療措施之一，但在臨床實(shí)踐中，不同患者對(duì)抗血小板治療的反應(yīng)性存在差異。通過血小板功能檢測(cè)可了解個(gè)體對(duì)抗血小板治療的反應(yīng)性，并據(jù)此調(diào)整治療方案。那么問題來了，臨床上該如何檢測(cè)對(duì)抗血小板治療的反應(yīng)多樣性？對(duì)不同的檢測(cè)結(jié)果又該如何處理呢？

    為了解決這些問題，使我國冠心病患者更好地從抗血小板治療中獲益，近期，以**總醫(yī)院韓雅玲院士為首的專家組制定了《抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測(cè)和處理的中國專家建議》。

    該建議的核心內(nèi)容如下：

    1.已接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，不推薦阿司匹林治療反應(yīng)檢測(cè)。在與P2Y12抑制劑合用時(shí)，即使血小板功能檢測(cè)結(jié)果提示阿司匹林治療反應(yīng)不佳，也不推薦增加阿司匹林劑量（超過100 mg/d）。

    2.P2Y12抑制劑治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)推薦應(yīng)用VerifyNow或VASP檢測(cè)，無條件時(shí)可采用光學(xué)比濁法（LTA）， 但需注意操作標(biāo)準(zhǔn)化。

    3.P2Y12抑制劑治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者意義較大，但不推薦常規(guī)使用，其適用人群為血栓高危患者：如接受氯吡格雷治療時(shí)發(fā)生了支架血栓；臨床和手術(shù)結(jié)果提示血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（如肥胖、糖尿病、腎功能不全、術(shù)中出現(xiàn)夾層、無復(fù)流等）；左主干病變、單支開放血管、多支血管病變、橋血管病變及彌漫病變需多枚支架重疊等高危病變PCI術(shù)后。

    4.未行PCI且經(jīng)藥物治療病情已穩(wěn)定的ACS患者或穩(wěn)定性心絞痛行非復(fù)雜PCI者，不推薦常規(guī)血小板高反應(yīng)性（HPR）篩查。

    5.不推薦常規(guī)CYP2C19基因型檢測(cè)。PCI術(shù)后血栓高危、且計(jì)劃調(diào)整P2Y12抑制劑治療方案的患者， 推薦行血小板功能檢測(cè)，建議同時(shí)行CYP2C19基因型檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗血小板治療方案。

    6.對(duì)于ACS接受PCI的患者，氯吡格雷和新型P2Y12抑制劑（如替格瑞洛等）均為一線用藥，在實(shí)際選擇時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。血栓風(fēng)險(xiǎn)較高且常規(guī)劑量氯吡格雷治療呈低反應(yīng)者，建議首選新型P2Y12抑制劑；如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制劑治療者，可根據(jù)血小板功能、CYP2C19基因型和臨床特點(diǎn)增加氯吡格雷劑量；出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，建議首選氯吡格雷。

    7.穩(wěn)定性心絞痛接受非復(fù)雜PCI的患者，推薦首選氯吡格雷。

    原始來源：抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測(cè)和處理的中國專家建議。中華心血管病雜志。201442:986-991