您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 阜外醫(yī)院植入國內(nèi)首例全皮下植入式心臟復(fù)律除顫器
2014年12月23日,阜外醫(yī)院心律失常診治中心華偉和張澍教授植入了國內(nèi)第一臺(tái)全皮下植入式心臟復(fù)律除顫器(S-ICD),為器械預(yù)防心臟性猝死提供了新方法。
該患者是一名33歲男性,因“發(fā)作性心悸、頭暈5年,加重3月”入院。5年前因“三尖瓣下移畸形”,在外院行三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù),此后反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過速(室速)于阜外醫(yī)院行2次室速消融術(shù)。術(shù)后仍有室速發(fā)作,發(fā)作時(shí)有頭暈、血壓降低,藥物治療無效,需體外電擊終止。符合ICD植入適應(yīng)癥。
因?yàn)閭鹘y(tǒng)ICD需要經(jīng)靜脈將除顫電極導(dǎo)線植入右室內(nèi),而該患者已行三尖瓣機(jī)械瓣置換,無法經(jīng)靜脈途徑植入右心室除顫電極導(dǎo)線。而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導(dǎo)線,無需X線透視,通過解剖標(biāo)記指導(dǎo)即可完成S-ICD植入,故選擇植入波科公司SQ-RXTM 型皮下ICD(S-ICD)系統(tǒng)(圖1)。
圖1 皮下ICD解剖位置示意圖
術(shù)中采用全身麻醉,于左側(cè)第5——6肋斜切口,通過皮下隧道將皮下除顫電極置于患者胸骨旁右側(cè),將脈沖發(fā)生器植入左側(cè)第5——6肋間腋前線和腋中線間皮下囊袋內(nèi),整個(gè)術(shù)程僅耗時(shí)1小時(shí),術(shù)中測(cè)試除顫功能良好,手術(shù)獲得了圓滿成功。
ICD是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。傳統(tǒng)ICD通過外周靜脈將除顫電極導(dǎo)線植入靜脈及右心室內(nèi),脈沖發(fā)生器在左側(cè)胸部皮下。手術(shù)過程需要X線透視指引,并且可能發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥,如氣胸、血?dú)庑亍?dǎo)線移位等,此外囊袋感染、感染性心內(nèi)膜炎以及ICD導(dǎo)線故障也是十分棘手的并發(fā)癥,常常需要拔除ICD電極導(dǎo)線,引起拔除導(dǎo)線的并發(fā)癥等。
而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導(dǎo)線,通過解剖標(biāo)記指導(dǎo)即可完成皮下ICD的植入,克服了經(jīng)靜脈植入ICD的大部分弊端,另外,無需X線透視,無需在導(dǎo)管室操作,更利于推廣應(yīng)用,故一經(jīng)問世便引起廣泛關(guān)注。需要指出的是S-ICD不具有常規(guī)起搏功能,有癥狀性心動(dòng)過緩需要起搏者或存在頻繁單形VT能被抗心動(dòng)過速起搏(ATP)有效終止者不適合植入S-ICD.
既往臨床研究已經(jīng)證實(shí)了S-ICD的安全性和有效性。S-ICD適用于大多數(shù)心臟性猝死一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的患者,特別是不能經(jīng)靜脈植入ICD導(dǎo)線者。該例患者已順利完成手術(shù),近期出院,將繼續(xù)隨訪觀察。
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