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    醫(yī)聯(lián)體的提出已經(jīng)有一段時間，它是一種滿足分級診療，合理分配醫(yī)療資源，解決患者“看病難看病貴”的醫(yī)療模式。很多地區(qū)已經(jīng)開始試運行醫(yī)聯(lián)體模式，實踐發(fā)現(xiàn)其有利有弊，弊端的體現(xiàn)是無法避免的。如何解決這些弊端，對醫(yī)聯(lián)體進行適宜地改進，是非常重要的。

    醫(yī)聯(lián)體的紐帶是利益

    現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體，可以說是互相利用的關(guān)系。之所以這么說，是因為中國的公立醫(yī)院都不是標準的公立醫(yī)院，醫(yī)院自負盈虧，大家都要自己掙錢養(yǎng)活自己。大醫(yī)院想吸收多一些病人，小醫(yī)院希望大醫(yī)生來我們醫(yī)院來做手術(shù)，各有利益訴求，最后平衡點在利益的分配上。在醫(yī)聯(lián)體中，大醫(yī)院利用小醫(yī)院，小醫(yī)院利用大醫(yī)院，彼此之間是互相利用。

    從醫(yī)聯(lián)體的結(jié)構(gòu)來說，大小醫(yī)院的連接有四個紐帶。第一就是技術(shù)紐帶。大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)支撐小醫(yī)院，小醫(yī)院無法解決的就轉(zhuǎn)診到上院去，上面的醫(yī)院康復(fù)病人轉(zhuǎn)到下面的醫(yī)院；第二是利益紐帶，也是最關(guān)鍵的一個紐帶。如果內(nèi)每個醫(yī)院都是***法人，就會都想要自己醫(yī)院的利益最大化，那么如何平衡同一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)院之間的利益就尤為重要；第三是IT紐帶。比如通過互聯(lián)網(wǎng)，傳遞病人信息，交流診治病情，相互轉(zhuǎn)診等；第四是行政紐帶。其中，利益紐帶是動力，也是最核心的要素。

    如果做得不好，醫(yī)聯(lián)體很有可能演變成一種虹吸現(xiàn)象，把病人、醫(yī)生和護士都吸收到了大醫(yī)院，這種“大樹底下不長草”的現(xiàn)象，嚴重的違背了醫(yī)聯(lián)體的初衷。這種情況存在的原因，就是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的利益分配不均。

    要想解決這樣的問題，加強分級診療還是最好的方法。衛(wèi)計委正在制定分級診療的標準，不同級別的醫(yī)院適宜哪些技術(shù)看哪些病。如此一來，這樣在一個醫(yī)聯(lián)體里，不同的級別的醫(yī)院里有各自的不同的歸位，就不會出現(xiàn)利益分配的問題。

    分級診療：優(yōu)勢與風(fēng)險并存

    分級診療可以規(guī)范就醫(yī)程序，在一定程度上避免了看病途中三天，看病過程三分鐘的情況。而縱向的醫(yī)聯(lián)體模式，具備這樣的先天分級優(yōu)勢。因為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部就是有級別區(qū)分，所以分級診療更加方便。

    但是這里面也有缺陷。那就是有些下級醫(yī)院為了利益，可能會扣住病人。也就是說，再完善的制度和方法，如果不能合理的分配利益，也會因為經(jīng)濟問題產(chǎn)生矛盾和瑕疵。