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    當(dāng)國(guó)家層面還在進(jìn)一步完善基本藥物制度之時(shí)，一些省份正悄然為非基本藥物放行，允許它們?cè)俣冗M(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    最早實(shí)施基本藥物制度的安徽省近日推出了基層醫(yī)改的最新版本——允許中心衛(wèi)生院在國(guó)家版基本藥物和省補(bǔ)充目錄藥物外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，增加不超過(guò)總量15%的藥品。

    在此之前，山東、浙江、江蘇等地已有非基本藥物進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先例，有的甚至把增補(bǔ)藥物的權(quán)力下放到縣一級(jí)。

    而2009年8月底正式出臺(tái)的國(guó)家基本藥物制度規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全部配備和使用”307種基本藥物。

    針對(duì)地方“放水”的現(xiàn)象，衛(wèi)計(jì)委藥政司人士表示，理想的狀態(tài)是全部使用國(guó)家基本藥物，“連（地方）增補(bǔ)都沒(méi)有”。但是，他同時(shí)承認(rèn)，考慮到基層穩(wěn)定，衛(wèi)計(jì)委也不是過(guò)分苛求嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)際上默許了地方為非基本藥物“開(kāi)口子”。

    而在某跨國(guó)藥企駐長(zhǎng)三角人士看來(lái)，這反映了基本藥物制度不夠完善嚴(yán)密，也不排除藥企持續(xù)公關(guān)的作用。

    地方紛紛“放水”

    根據(jù)安徽省此次推行的基層醫(yī)改新規(guī)，在保證基本藥物使用比例不少于采購(gòu)金額70%的前提下，允許中心衛(wèi)生院從新農(nóng)合及醫(yī)保藥品目錄中適當(dāng)增加配備部分臨床藥物，增配部分的采購(gòu)金額不超過(guò)每月總采購(gòu)金額的15%，同時(shí)必須實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)和“零差率”消瘦。

    山東省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)耿林介紹，山東省自2010年3月1日起實(shí)施基本藥物制度。三個(gè)月后，省長(zhǎng)帶隊(duì)調(diào)研時(shí)基層普遍反映藥不夠用。據(jù)此，山東在省級(jí)目錄增補(bǔ)216種藥品的基礎(chǔ)上，又開(kāi)了一個(gè)口子，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心可以分別再選擇60種和30種非基本藥物，同樣實(shí)行零差價(jià)消瘦。

    當(dāng)時(shí)，山東省這一政策只是“試行”一年，到今年7月1日截止。不過(guò)，后來(lái)又延續(xù)到今年年底。“這是基層醫(yī)務(wù)人員和老百姓的需求，基本藥物制度的推行需要一個(gè)過(guò)程。”耿林說(shuō)。據(jù)悉，青島甚至允許一家運(yùn)行良好的衛(wèi)生院使用200種非基本藥物。

    浙江省則在省級(jí)增補(bǔ)目錄之外，增加了50種非基本藥物。江蘇省衛(wèi)生廳藥用處處長(zhǎng)趙淮躍介紹，該省放權(quán)到縣，縣級(jí)可以選30個(gè)自主目標(biāo)，市級(jí)選60個(gè)。

    而北京市一直就沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行政策，在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，仍在加價(jià)消瘦非基本藥物，品規(guī)達(dá)到一萬(wàn)多個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本藥物。

    基本藥物“管得太死”？

    基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，用藥目錄數(shù)量少、品種不適應(yīng)的呼聲一直未斷。

    “土霉素已經(jīng)開(kāi)不出去了。”安徽省合肥市廬陽(yáng)區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)李鑫說(shuō)，307種基本藥物

    中有的已經(jīng)明顯過(guò)時(shí)，基本藥物目錄顯然需要調(diào)整。

    安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)俞義年則反應(yīng)，基本藥物目錄欠缺靈活，比如一些抗腫瘤的藥未包括在內(nèi)，影響了這類患者轉(zhuǎn)診到基層進(jìn)行康復(fù)治療。

    江蘇省南京市淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由白下區(qū)中醫(yī)院“下沉”而來(lái)，兩塊牌子一套班子。醫(yī)院副書記張杰告訴記者，原白下區(qū)中醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日常用藥量在600-1000種，如果嚴(yán)格按照基層的用藥目錄，該院一些特色?？迫缪芰隹?、骨傷科就無(wú)法開(kāi)展業(yè)務(wù)。

    即使地方自行增補(bǔ)也并不能滿足這種需求。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專家組在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使是增補(bǔ)最多的幾個(gè)省市，基層醫(yī)院也覺(jué)得藥物不夠用。

    江蘇省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)趙淮躍說(shuō)，蘇南地區(qū)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入已經(jīng)過(guò)億元，東部地區(qū)一些基層醫(yī)院的用藥水平和服務(wù)能力甚至超過(guò)西部地區(qū)的一些二級(jí)醫(yī)院，實(shí)施基本藥物制度對(duì)前者影響比較大。

    最直接的反應(yīng)就是病人流失，醫(yī)務(wù)人員收入下降。浙江省農(nóng)村衛(wèi)生研究中心教授沈清表示，原來(lái)省內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)業(yè)務(wù)骨干年收入達(dá)十多萬(wàn)甚至20多萬(wàn)，病人流失后收入大幅下降，醫(yī)療骨干積極性受挫紛紛離開(kāi)。

    沈清建議，應(yīng)允許地方試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差價(jià)消瘦非基本藥物。他說(shuō)，這有一個(gè)經(jīng)濟(jì)承受力的問(wèn)題，可以通過(guò)以下措施來(lái)配套：其一，限定非基本藥物占藥品總采購(gòu)金額的比例上限，二是對(duì)次均醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)施“雙控”，三是非基本藥物管理體系仍舊與基本藥物分開(kāi)，并且在報(bào)銷比例上加以區(qū)別。

    江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)沈煥根也建議，放開(kāi)對(duì)基本藥物用藥種類的限制，通過(guò)零差率消瘦來(lái)緩解“看病貴”的問(wèn)題。

    東部沿海某省份醫(yī)改辦的人士告訴記者，發(fā)改委系統(tǒng)也認(rèn)為基本藥物制度應(yīng)有所調(diào)整。在今年7月一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)會(huì)議上，東北某縣代表直言“基本藥物制度管得太死”。

    “基本藥物制度不改，肯定要出問(wèn)題。”衛(wèi)計(jì)委政策與管理專家委員會(huì)駐上海專家認(rèn)為，制度不可能推翻重來(lái)，但藥品零差率消瘦會(huì)是政策底線。