布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚究竟能不能一起吃？
2022-12-14 17:53
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來(lái)源：江淮醫(yī)學(xué)
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，也是你自己命運(yùn)的第一責(zé)任人。
有時(shí)候想想，一種藥的浮沉，就像人生的起伏一樣，歸來(lái)后不再是少年，變化的連自己都不認(rèn)識(shí)當(dāng)年的自己，這還是當(dāng)初的我嗎？2022年4月，《電子臨床醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一項(xiàng)薈萃文獻(xiàn)，共納入40項(xiàng)研究，涉及各國(guó)486萬(wàn)余名受試者。其結(jié)果顯示，新冠病毒感染者選用任何一種非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，都是比較安全的。2022年12月，國(guó)家防控新十條的發(fā)布實(shí)施。明確無(wú)癥狀感染者和輕癥患者不必再去定點(diǎn)醫(yī)院或者方艙醫(yī)院治療，直接居家隔離健康監(jiān)測(cè)即可。奧密克戎目前主要引發(fā)的是上呼吸道感染的相關(guān)癥狀，侵犯肺部的罕見(jiàn)，一般多是發(fā)熱和乏力為主。而發(fā)熱，其實(shí)是人體免疫對(duì)抗病毒感染的一種應(yīng)激反應(yīng)。低燒無(wú)需退熱，如果超過(guò)38.5℃，可以對(duì)癥使用一點(diǎn)退燒藥。那么，如何選用退燒藥，就引起了大家極度關(guān)注。網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種推薦，但涓涓細(xì)流歸大海，還是兩種“主打歌”：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。這兩種藥，都是非處方藥，也都是非甾體抗炎類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，是臨床退熱一線較為安全有效的兩種退燒藥。對(duì)乙酰氨基酚問(wèn)世時(shí)間比布洛芬要早，是退熱界的老大哥。清光緒三年，陰歷丁丑年，也就是1877年。這一年，稍懂一點(diǎn)歷史的都知道，這是歷史上是一個(gè)痛點(diǎn)，因?yàn)?877年和1878年發(fā)生了一千萬(wàn)人死亡的“丁戊奇荒”。但是對(duì)乙酰氨基酚真正用于臨床退熱，卻是在1955年。那一年，美國(guó)強(qiáng)生公司的對(duì)乙酰氨基酚片上市。我國(guó)對(duì)這一生澀難記舶來(lái)藥品給出了一個(gè)生動(dòng)傳神的翻譯：撲熱息痛。再后來(lái)一些商品名的藥物林立，代表作有：泰諾、感康、快克、白加黑，護(hù)彤以及散利痛等等。布洛芬問(wèn)世時(shí)間比對(duì)乙酰氨基酚要晚，是退熱界的小弟。1961年才取得專利許可上市。而且，布洛芬不像對(duì)乙酰氨基酚，還有高大上的譯名，到目前為止，布洛芬還叫布洛芬。就像你爸還叫你爸，沒(méi)有爹地，爸比等之稱。即便商品名，也只有區(qū)區(qū)不多的幾個(gè)，能被多數(shù)人人記得的，無(wú)非就是芬必得和美林。而且，芬必得這個(gè)商品名還腳踩兩只船，既有布洛芬版本的，也有對(duì)乙酰氨基酚版本的，娶妻納妾，既要也要。雞蛋不能放在同一個(gè)籃子里，而所有籃子，也不全放在同一輛車上。這一點(diǎn)，你看，芬必得就做的很好。當(dāng)然，主要原因，還可能是人們習(xí)慣印象中，布洛芬好像多是用于鎮(zhèn)痛的，沒(méi)有多少人關(guān)注其實(shí)它還是退熱的一線藥。而中國(guó)人在上呼吸道感染中，人們似乎更在乎的是發(fā)熱，最怕傳說(shuō)中的腦子燒“糊涂””了，而不太在乎四肢關(guān)節(jié)酸痛，以及頭疼啥的。這一點(diǎn)和外國(guó)人不太一樣，外國(guó)人似乎更在乎全身感受和體驗(yàn)。這一點(diǎn)體現(xiàn)在用藥上，有很大的區(qū)別與不同。也因此，他們布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚連用就比較常見(jiàn)。除了布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，還有一個(gè)近些年幾乎被打入冷宮的曾經(jīng)不可一世的“退熱皇后”：乙酰水楊酸。許多人聽這藥名比較陌生，但我說(shuō)出他的譯名，你才知道它是你最熟悉的陌生人：阿司匹林。記得我們小時(shí)候，感冒發(fā)燒，老師直接讓我們?nèi)ピ\所買一片“APC”，也就是阿司匹林口服。一毛錢一片，一小時(shí)左右退熱，好吃不貴，也因此，阿司匹林成為了改革開放前和初期七八十年代前后的明星退燒藥物。但現(xiàn)在，阿司匹林幾乎在退熱江湖不當(dāng)大哥好多年，另起爐灶的干起了抗凝市場(chǎng)的大旗，做起了心腦血管的主業(yè)。有時(shí)候想想，一種藥的浮沉，就像人生的起伏一樣，歸來(lái)后不再是少年，變化的連自己都不認(rèn)識(shí)當(dāng)年的自己，這還是當(dāng)初的我嗎？話歸正題，對(duì)乙酰氨基酚在肝臟代謝，布洛芬在腎臟代謝，所以，安全劑量下，兩個(gè)藥混著吃，應(yīng)該是安全的。就是在我國(guó)，多數(shù)醫(yī)生都不主張這兩種藥物同時(shí)吃，但是在國(guó)外一些專業(yè)醫(yī)生，現(xiàn)在往往多合并使用。因?yàn)椴悸宸液蛯?duì)乙酰氨基酚兩種藥品沒(méi)有相互作用的成分。對(duì)乙酰氨基酚的解熱作用，是通過(guò)影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗、散熱而起作用。而布洛芬則是靠控制人體產(chǎn)生的脂肪酸鏈來(lái)發(fā)揮藥效的，所以布洛芬的藥勁比對(duì)乙酰氨基酚的稍微強(qiáng)大一些，藥效的發(fā)揮時(shí)間也長(zhǎng)一些。但是我國(guó)，不推薦這兩種藥物聯(lián)用，僅僅是在一種藥物退熱效果不好的情況下，才建議可以交替使用。而在《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》中更是明確建議：不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。多說(shuō)一句，最近有一篇爆款網(wǎng)文，說(shuō)是一些人在家吃藥預(yù)防新冠，導(dǎo)致嚴(yán)重肝衰竭，我想很可能就是超量口服了經(jīng)肝代謝的對(duì)乙酰氨基酚所致。這是要引起大家高度注意的。因?yàn)榕懦齻€(gè)體差異，對(duì)乙酰氨基酚中毒量是一日4克，致死量是一日6克。啥概念呢？每片感康含對(duì)乙酰氨基酚 0.25克。一次一片，一日兩次，也就是最多0.5g。泰諾林稍微生猛一點(diǎn)，每片含對(duì)乙酰氨基酚0.65g，一次一片，一日三次，不到 2 克。因?yàn)槊绹?guó)早在十年之前，就明確規(guī)定了每片退熱藥物中的對(duì)乙酰氨基酚含量不能超過(guò)0.325 g。為什么要這么規(guī)定？這樣規(guī)定的目的，可以在最大程度上減少藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上泰諾林一片含0.65g，嚴(yán)格按說(shuō)明書使用，完全沒(méi)有問(wèn)題。問(wèn)題是現(xiàn)實(shí)中，許多患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性差，甚至自作聰明的擅自加碼，多藥聯(lián)用，自以為這樣會(huì)康復(fù)得更快。而我們?cè)S多中成藥，比如一些復(fù)方感冒靈類的沖劑，其實(shí)也含有對(duì)乙酰氨基酚。這樣無(wú)形之中，一旦混服，就很容易導(dǎo)致藥物過(guò)量。使原本很安全的對(duì)乙酰氨基酚變成了肝臟的殺手。說(shuō)到這里，可能有些網(wǎng)友會(huì)傻傻的問(wèn)：既然外觀退熱將對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬有聯(lián)用，而我們又容易誤將含對(duì)乙酰氨基酚的中西醫(yī)物合用，那為啥中成藥里不加布洛芬，而非要用對(duì)乙酰氨基酚呢？相對(duì)而言，對(duì)乙酰氨基酚的確要比布洛芬的生產(chǎn)成本便宜一些。當(dāng)然，更重要的是，還能應(yīng)用最大化，因?yàn)椴悸宸也荒苡糜谠袐D和六月以下的嬰兒。而對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于孕婦和三月以上的嬰兒相對(duì)來(lái)說(shuō)要安全一些。另外一點(diǎn)，就是我還沒(méi)說(shuō)的，那就是布洛芬的副作用。布洛芬主要在腎臟代謝，容易引腎衰竭和心衰竭。我最近就收了一個(gè)病人，因?yàn)檠甸g盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛，長(zhǎng)期口服經(jīng)布洛芬，這次是腎炎、水腫入住到我們內(nèi)科。另外，布洛芬還有一個(gè)最大也是最常見(jiàn)的副作用，就是容易引起消化道潰瘍。有胃潰瘍的、心梗腦梗冠心病的、腎功能不全的，甚至一些類風(fēng)濕、強(qiáng)直脊柱炎的已經(jīng)在口服一些非甾體類藥物的，這些人都不能用布洛芬。并且，60歲以上老年人、有高血壓高血糖等多種基礎(chǔ)疾病的患者，也不建議使用布洛芬。因?yàn)椴悸宸液投喾N降壓、降糖藥等有相互作用，會(huì)影響這些藥物正常藥物效果的發(fā)揮。大家其實(shí)仔細(xì)看一下布洛芬的說(shuō)明書，就會(huì)發(fā)現(xiàn)上面清楚寫明：與抗高血壓藥同用時(shí)，降低后者的降壓效果；降低小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病和卒中的作用；與口服降血糖藥、地高辛、甲氨蝶呤同用時(shí)，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用；與呋塞米同用時(shí)，后者的排鈉和降壓作用減弱；與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時(shí)，可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血傾向。相比之下，對(duì)乙酰氨基酚就要安全許多。所以，對(duì)于這類人群，優(yōu)先推薦使用對(duì)乙酰氨基酚退熱。這樣一來(lái)，也就是說(shuō)，對(duì)乙酰氨基酚比布洛芬有更廣泛的適用人群，有更廣闊的市場(chǎng)量值。最后我想說(shuō)的是，就像日本人覺(jué)得牛是拿來(lái)吃的，印度人覺(jué)得牛是拿來(lái)供奉的，底層邏輯要是不一樣，就沒(méi)法達(dá)成共識(shí)。所以，相信醫(yī)生，遵從醫(yī)囑，最為重要。專業(yè)的事還是交給專業(yè)的人來(lái)干。大家感覺(jué)身體不適，一定要咨詢醫(yī)生，聽從醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，千萬(wàn)不要盲目自行百度，自以為是的胡亂吃藥。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，也是你自己命運(yùn)的第一責(zé)任人。所有胡亂用藥背后的風(fēng)險(xiǎn)，都需要你自己來(lái)承擔(dān)。說(shuō)到底，每一個(gè)人的人生，都是自己每一次選擇的結(jié)果。版權(quán)歸原作所有，愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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