130/80 mmHg！我國高血壓診斷界值下調(diào)！中國高血壓臨床實踐指南發(fā)布
2022-11-14 17:31
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 11月13日上午，《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布會于線上舉行。
11月13日上午，《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布會于線上舉行。基于近年來大量高質(zhì)量證據(jù)，針對臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。新版指南推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。我國18歲及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比達(dá)23.2%，預(yù)計總?cè)藬?shù)近2.43億。1級：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg2級：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值。若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時建議在睡前1h內(nèi)測量。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天。血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2天。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。年齡65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。年齡≥80歲的高血壓患者，建議首先將SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。表2：有合并癥高血壓患者血壓控制目標(biāo)值：推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽。所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，非藥物干預(yù)措施是其治療的基石。立即啟動降壓藥物治療，包括如下3種情況：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官損害或≥3個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2個心血管危險因素，可進(jìn)行3~6個月的生活方式干預(yù)，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動降壓藥物治療。建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者推薦首選ACEI和或利尿劑；若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB或ARB；不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。治療的第1個小時內(nèi)SBP的降低幅度不超過治療前水平的25%；如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平。對存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個小時內(nèi)將SBP降至140mmHg以下。對于合并主動脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將SBP降至110~120mmHg，同時心率控制在<60次/min。關(guān)于血壓和心血管事件的相關(guān)性，幾十年前各國的流行病學(xué)研究一致提示，從115/75 mmHg開始，心血管事件隨血壓升高而增加。在臨床當(dāng)中，過去的試驗多是將收縮壓降到140 mmHg左右，但SPRINT研究將收縮壓降至接近120 mmHg仍看到獲益。在17年美國指南降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)后，本次我國高血壓指南的更新也對這一標(biāo)準(zhǔn)做了跟進(jìn)。但另一方面，我們14億國民中，按照原有高血壓定義≥140/90mmHg來計算，已有高血壓患者約3億。而本指南的發(fā)布使得我國一夜之間增加至少2.43億高血壓患者。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的改變不僅僅是一個診療標(biāo)準(zhǔn)的變化，也可能會極大增加衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系的負(fù)擔(dān)。未來，這一變化是否會帶來某些不可預(yù)知的影響，還是有效促進(jìn)我國高血壓早期防控的開展，不妨拭目以待。來 源 | 中華心血管雜志、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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