胰島素是一柄雙刃劍，是降糖利器，只有使用得當(dāng)，才能戰(zhàn)勝敵人（高血糖），而不誤傷自己（低血糖）。「調(diào)血糖」是一大學(xué)問，不會(huì)合理地計(jì)算胰島素的劑量，不會(huì)靈活應(yīng)用，不僅無法充分控制血糖，還隨時(shí)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
胰島素劑量怎么調(diào)？記住這9個(gè)方法！
初次用胰島素如何計(jì)算日用量：空腹血糖（mmol/L）×1.8；體重（公斤）×0.3～0.5。
1.初次用胰島素的病人，每天注射3次胰島素，適用于按「日量除以3，中減2加早」的方法分配。例如：日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中午減2單位，加在早上用，即早上12單位，中午8單位，晚上10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后，改用預(yù)混胰島素，早晚餐前兩次注射。2.每天注射2次預(yù)混胰島素：早餐前2/3，晚餐前1/3。3.每天注射一次中效或長(zhǎng)效胰島素，白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計(jì)算。胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)由于血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖，此時(shí)的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖調(diào)節(jié)，如果空腹血糖已調(diào)節(jié)在5.0～7.0mol/L時(shí)，可不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時(shí)，胰島素應(yīng)減少2～3單位或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L加胰島素1單位。餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不超過4單位。酮癥酸中毒靜脈用胰島素時(shí)，血糖下降的速度每小時(shí)不可超過5.6mmol/L，否則易引發(fā)腦水腫。為了便于記憶，將調(diào)節(jié)胰島素用量的辦法編成順口溜:「5、6不過7，7、8不離10?？?加點(diǎn)7，后高2加1。飲食要定量,3天一對(duì)比?！?/span>「5、6不過7，7、8不離10」指的是：患者應(yīng)將空腹血糖水平控制在5～6毫摩爾/升之間，不能超過7毫摩爾/升，將餐后2小時(shí)血糖控制在7～8毫摩爾/升之間，不能超過10毫摩爾/升。「空1加點(diǎn)7，后高2加1」指的是：患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準(zhǔn)，每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個(gè)單位，餐后2小時(shí)血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個(gè)單位。「飲食要定量，3天一對(duì)比」指的是：患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。發(fā)燒或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)動(dòng)物胰島素改用人胰島素時(shí)，用量減少20%，人胰島素改用動(dòng)物胰島素時(shí)應(yīng)增加20%。凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)對(duì)于空腹血糖高的患者，要區(qū)分空腹血糖高究竟是“蘇木吉反應(yīng)”還是“黎明現(xiàn)象”？睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L，可測(cè)一次凌晨3點(diǎn)血糖，若≥4.0mmol/L，則稱「黎明現(xiàn)象」，表明胰島素不足，需增加用量。若<4.0mmoI／L，稱「蘇木杰效應(yīng)」，表明胰島素過量，應(yīng)減少用量。如何根據(jù)患者的胖瘦來調(diào)節(jié)胰島素的用量已經(jīng)按照自己的標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量來控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者,必須重新調(diào)節(jié)胰島素的用量。消瘦者可增加胰島素的用量，不必減少飲食；肥胖者則不必增加胰島素的用量，但要減少飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，并應(yīng)加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食，則必須加用5個(gè)單位的胰島素。因?yàn)橐话阕⑸?個(gè)單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者：若該患者午餐前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者晚飯前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。若該患者睡前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者清晨的血糖偏高，表示其所應(yīng)用的混合胰島素中的長(zhǎng)效和中效胰島素劑量均不足。使用混合胰島素的患者可按照上述原則對(duì)胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。舉例，某糖尿病患者餐前注射短效胰島素（諾和靈R），當(dāng)餐前血糖在6.7～10.0mmol/L時(shí)，可在餐前30分鐘皮下注射，按常規(guī)進(jìn)食；當(dāng)餐前血糖在3.9～6.7mmol/L時(shí)，應(yīng)在餐前15分鐘注射，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；餐前血糖在2.8～3.9mmol/L時(shí)，可改為餐后即刻注射，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；當(dāng)餐前血糖高于10.0mmol/L時(shí)，應(yīng)改為餐前45分鐘注射，并適當(dāng)減少進(jìn)食。同樣的道理，注射速效胰島素（諾和銳）的患者，當(dāng)餐前血糖偏低時(shí)，也應(yīng)將胰島素改為餐后注射。再比如，糖尿病胃輕癱患者，由于胃排空延遲，故進(jìn)食后葡萄糖的吸收高峰也隨之后移，胰島素的注射時(shí)間也要據(jù)此做出相應(yīng)的調(diào)整，如果是注射短效胰島素（如諾和靈R）,可以在餐前即刻注射；如果是注射速效胰島素（如諾和銳），可以在餐后即刻注射，目的是讓胰島素的藥效高峰與餐后血糖高峰同步。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到有些注射胰島素的患者在餐后1～2小時(shí)發(fā)生低血糖，其原因就是因?yàn)闆]有靈活調(diào)整胰島素注射時(shí)間所致。許多用胰島素治療的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳時(shí)，首先想到的是增加胰島素用量或是減少進(jìn)食量，而往往忽略了對(duì)胰島素劑型的調(diào)整。以預(yù)混胰島素為例，臨床上有30R和50R兩種規(guī)格，前者由30%短效胰島素和70%中效胰島素組成，后者短效胰島素和中效胰島素各占50%。目前臨床上大都傾向于選擇30R，這種劑型基礎(chǔ)胰島素對(duì)控制夜間及空腹的血糖水平效果較好。但有些患者主要表現(xiàn)為餐后高血糖，空腹血糖并不太高，這種患者選擇50R對(duì)控制餐后高血糖效果更好。再比如，對(duì)于嚴(yán)重酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或大手術(shù)的圍手術(shù)期患者，應(yīng)該選擇起效快速、調(diào)整方便的速效或短效胰島素，而不能選擇起效慢、代謝也慢的中效、長(zhǎng)效胰島素。注射胰島素一般要求定時(shí)、定量，但不是絕對(duì)的。事實(shí)上，胰島素的注射劑量并非一成不變，而應(yīng)根據(jù)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及病情變化靈活調(diào)整。例如：有些患者由于血糖長(zhǎng)期控制欠佳，高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞分泌功能產(chǎn)生了很強(qiáng)的抑制作用（即“高糖毒性作用”），在治療初期胰島素用量往往較大，而當(dāng)高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后，隨著患者自身胰島功能的改善，就需要及時(shí)減少胰島素用量，否則很容易出現(xiàn)低血糖；當(dāng)患者處于發(fā)燒、感染、手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，往往需要臨時(shí)增加胰島素用量（注：發(fā)熱患者體溫每升高1度，追加20%胰島素），一旦應(yīng)激狀態(tài)解除，則應(yīng)及時(shí)減少胰島素用量；妊娠期糖尿病患者，隨著妊娠月份的增加，“胰島素抵抗”逐漸加重，胰島素用量相應(yīng)增加，但隨著分娩的結(jié)束，患者胰島素用量也要及時(shí)下調(diào)；糖尿病腎病患者，由于腎臟對(duì)胰島素的滅活及排泄能力下降，往往也需要減少胰島素的用量；糖尿病患者如合并垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退（升糖激素分泌不足）或腸炎腹瀉（食物吸收減少），也需要減少胰島素的用量。糖尿病患者多病并存，有時(shí)因病情需要而服用某些具有升糖作用的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等）時(shí)，也需要相應(yīng)增加胰島素用量。當(dāng)由每日多次胰島素注射改為胰島素泵治療時(shí)，胰島素總的用量應(yīng)減少10%～20%，反之，當(dāng)由胰島素泵治療改為每日多次胰島素注射時(shí)，胰島素總的用量應(yīng)增加10%～20%。胰島素使用宜從小劑量起始、循序漸進(jìn)地調(diào)整劑量（即低起步、慢加量）。如果急于求成，每次胰島素調(diào)整幅度過大，很容易導(dǎo)致低血糖，加重血糖波動(dòng)，甚至出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖，陷入“胰島素用量越來越大，而血糖越來越高”的怪圈，其結(jié)果是欲速反不達(dá)。糖尿病的一種類型是“脆性糖尿病”，多見于1型糖尿病患者，其最大臨床特點(diǎn)是血糖忽高忽低、極不穩(wěn)定，對(duì)于這種胰島素調(diào)整幅度一定要小，有時(shí)甚至精細(xì)到每次零點(diǎn)幾個(gè)單位。但是，對(duì)于那些體型肥胖的2型糖尿病人，每次胰島素的調(diào)整幅度允許大一些。5.靈活協(xié)調(diào)“鐵三角”的關(guān)系胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系就像是一個(gè)“鐵三角”，要充分協(xié)調(diào)好三者之間的關(guān)系，在胰島素用量不變的情況下，如果進(jìn)食太少或運(yùn)動(dòng)量過大，胰島素作用相對(duì)增強(qiáng)，容易發(fā)生低血糖；如果進(jìn)食過多或運(yùn)動(dòng)過少，胰島素作用相對(duì)不足，又會(huì)發(fā)生高血糖。因此，在注射胰島素后，如果患者的運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)大，或者進(jìn)餐過少，就應(yīng)該在活動(dòng)后適量加餐，加餐時(shí)間最好安排兩餐之間或晚上睡前。反之，如果患者進(jìn)餐過多，而胰島素用量沒變，就應(yīng)該在餐后增加些運(yùn)動(dòng)量?；蛘呷绻颊呤孪戎肋@次進(jìn)食會(huì)多于平時(shí)，可以適當(dāng)增加本次餐前胰島素的用量。6.合理安排血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻次糖尿病需要根據(jù)空腹血糖來調(diào)整晚餐前（或睡前）胰島素用量，根據(jù)餐后2小時(shí)血糖來調(diào)整餐前胰島素用量。但是，在某些情況下，只查餐后2小時(shí)血糖是不夠的，往往還要檢查下一餐的餐前血糖。例如，對(duì)于某些血糖波動(dòng)較大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者，為了減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，往往需要根據(jù)下一餐的餐前血糖來調(diào)整上一餐的餐前胰島素用量。總之，胰島素治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，如何駕馭胰島素是一門藝術(shù)，這里面有很多學(xué)問和技巧，既要遵守原則，又不能過于教條，只有這樣，才能達(dá)到療效與安全性的完美統(tǒng)一，這才是臨床治療孜孜追求的最高境界。版權(quán)歸原作者所有，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