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　　4.2  后踝骨折的復(fù)位固定  對于三踝骨折中難以顯露的后踝，各家眾說紛紜，有比較明確的手術(shù)適應(yīng)癥，但缺乏一個較公認(rèn)的合理的手術(shù)入路。筆者體會后踝骨折復(fù)位與內(nèi)踝骨折同一切口入路，比較安全可靠且方便，將切口向上延長，能直視后踝骨折塊。張鐵良［4］認(rèn)為后踝總是通過下脛腓后韌帶和關(guān)節(jié)囊與腓骨下段相連，所以后踝骨折塊四周，只有內(nèi)側(cè)與上側(cè)是光滑的骨皮質(zhì)面，外側(cè)與下脛腓后韌帶相連，下側(cè)與關(guān)節(jié)囊相連，都是粗糙面，不易把下脛腓后韌帶及關(guān)節(jié)囊從骨塊上全部剔除。底面又是關(guān)節(jié)軟骨面，不易觀察骨折線，不易復(fù)位固定，只有靠骨折塊的內(nèi)側(cè)和上側(cè)骨折線的對合來判斷關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。后踝骨折塊又類似三角形，大多常位于后踝的外側(cè)，一般較薄，不可以多次固定，最好一次固定成功。骨折復(fù)位后，用復(fù)位鉗臨時固定，與內(nèi)踝同一切口自前側(cè)用1～2枚3.5 mm松質(zhì)骨螺釘固定?？傊?，經(jīng)內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)切口治療后踝骨折，手術(shù)方便，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。
　　4.3  外踝骨折  這是治療踝關(guān)節(jié)骨折近年來人們最關(guān)注的焦點(diǎn)，包括腓骨斷端的長度，恢復(fù)外踝10°～15°的外翻角，預(yù)防骨折遠(yuǎn)端的外旋，以及AO觀點(diǎn)［5］認(rèn)為踝穴的穩(wěn)定性依賴于腓骨在脛骨腓切跡中的精確位置，最終目的是外踝骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位，穩(wěn)固固定，完成以上要求。