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三踝骨折內固定治療(2)

2010-12-14 16:27 閱讀:3331 來源:醫(yī)學論文網 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 三踝骨折是臨床常見的關節(jié)內骨折,是踝關節(jié)骨折中較重的一種,手術內固定治療目前已成為大多數(shù)人的共識

  3  結    果
  本組病例術后隨訪6個月~1.5年,平均1年,根據Baird等[2]療效評定標準,優(yōu)42 例,良7 例,可4 例,差0 例,優(yōu)良率92.4%。其中發(fā)生淺層感染2 例,經換藥二期愈合,未影響骨折愈合;下脛腓聯(lián)合固定無螺釘松動,有斷釘3 例,斷釘沒有影響踝關節(jié)功能。
  4  討    論
  三踝骨折究竟采用什么樣的手術入路和固定順序,才能最大程度地恢復踝關節(jié)的正常解剖位置關系,恢復踝關節(jié)的功能,這一問題歷來是眾說紛紜;對于難以暴露的后踝骨折,更是百家爭鳴;同時對下脛腓分離的處理也存在有較大的分歧。這些問題直接影響著手術的質量和治療效果。
  踝關節(jié)骨折手術復位固定順序,對于簡化手術起著重要作用,筆者認為,三踝骨折復位固定的順序應為內踝、后踝、外踝,最后固定下脛腓聯(lián)合分離。
  4.1  內踝復位固定  在三踝骨折中應首先固定內踝,內踝是脛骨下端的一部分,是骨性一體結構,屬于穩(wěn)定結構,不是關節(jié)及韌帶結構,不存在微動,它也不依外踝、后踝或下脛腓聯(lián)合為標尺或依托來對位,所以首先給予解剖復位,骨性堅強固定。同時,內踝解剖復位、堅強固定也為后踝及下脛腓聯(lián)合進一步固定提供標尺和依托。在復位固定內踝時,主要預防內踝骨折的并發(fā)癥,即骨折不愈合,其不愈合率為3.9%~15%[3]。內踝骨折不愈合的原因有骨折斷端間軟組織的嵌入、復位不良、骨折斷端分離。筆者在臨床中體會,內踝骨折、骨折斷端骨膜多向斷端內翻,它也是引起內踝骨折不愈合的主要原因,且同時影響內踝的解剖復位,術中應將斷端兩邊翻轉的骨膜少量切開或剝離開,以便看清骨折線,使骨折斷端解剖復位,堅強固定,便于骨折愈合。

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