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　　3  結(jié)    果
　　本組病例術(shù)后隨訪6個(gè)月～1.5年，平均1年，根據(jù)Baird等［2］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)42 例，良7 例，可4 例，差0 例，優(yōu)良率92.4％。其中發(fā)生淺層感染2 例，經(jīng)換藥二期愈合，未影響骨折愈合；下脛腓聯(lián)合固定無(wú)螺釘松動(dòng)，有斷釘3 例，斷釘沒(méi)有影響踝關(guān)節(jié)功能。
　　4  討    論
　　三踝骨折究竟采用什么樣的手術(shù)入路和固定順序，才能最大程度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖位置關(guān)系，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，這一問(wèn)題歷來(lái)是眾說(shuō)紛紜；對(duì)于難以暴露的后踝骨折，更是百家爭(zhēng)鳴；同時(shí)對(duì)下脛腓分離的處理也存在有較大的分歧。這些問(wèn)題直接影響著手術(shù)的質(zhì)量和治療效果。
　　踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)復(fù)位固定順序，對(duì)于簡(jiǎn)化手術(shù)起著重要作用，筆者認(rèn)為，三踝骨折復(fù)位固定的順序應(yīng)為內(nèi)踝、后踝、外踝，最后固定下脛腓聯(lián)合分離。
　　4.1  內(nèi)踝復(fù)位固定  在三踝骨折中應(yīng)首先固定內(nèi)踝，內(nèi)踝是脛骨下端的一部分，是骨性一體結(jié)構(gòu)，屬于穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不是關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)，不存在微動(dòng)，它也不依外踝、后踝或下脛腓聯(lián)合為標(biāo)尺或依托來(lái)對(duì)位，所以首先給予解剖復(fù)位，骨性堅(jiān)強(qiáng)固定。同時(shí)，內(nèi)踝解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定也為后踝及下脛腓聯(lián)合進(jìn)一步固定提供標(biāo)尺和依托。在復(fù)位固定內(nèi)踝時(shí)，主要預(yù)防內(nèi)踝骨折的并發(fā)癥，即骨折不愈合，其不愈合率為3.9％～15％［3］。內(nèi)踝骨折不愈合的原因有骨折斷端間軟組織的嵌入、復(fù)位不良、骨折斷端分離。筆者在臨床中體會(huì)，內(nèi)踝骨折、骨折斷端骨膜多向斷端內(nèi)翻，它也是引起內(nèi)踝骨折不愈合的主要原因，且同時(shí)影響內(nèi)踝的解剖復(fù)位，術(shù)中應(yīng)將斷端兩邊翻轉(zhuǎn)的骨膜少量切開或剝離開，以便看清骨折線，使骨折斷端解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，便于骨折愈合。