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膀胱鏡是泌尿外科醫(yī)生必備技能，是泌尿外科最常用的檢查之一。在膀胱鏡成功置入以后，撤出閉孔器就可以觀察了，每個醫(yī)生的觀察習(xí)慣不同，我們今天就淺談一下我們科的觀察方法。

首先是觀察尿液性狀，必要時會留尿培養(yǎng)等。

我們常用的觀察鏡是70度鏡，如果是直視下進(jìn)鏡，一般將0度鏡子換成70度鏡子。然后就是連接光源、*、水閥等設(shè)備，準(zhǔn)備工作做好以后就可以進(jìn)行觀察，如果尿液較混，可以將尿液排空，進(jìn)沖洗液充盈膀胱。

首先是要找到膀胱三角區(qū)和輸尿管間脊，然后沿著輸尿管間脊找到兩側(cè)的輸尿管管口。輸尿管管口會隨著輸尿管的蠕動而發(fā)生收縮***，在***時有折光性，如果混有血，則更容易觀察到。

觀察的順序一般按照順時針，三角區(qū)、右側(cè)壁、前壁和氣泡、左側(cè)壁、后壁，然后就是再重點(diǎn)觀察病變部位及輸尿管管口。最后再觀察膀胱頸，在退鏡時再觀察尿道。

在觀察正常粘膜要快速掃過，重點(diǎn)觀察病變部位的特點(diǎn)，特別是遇到腫瘤時，要重點(diǎn)觀察其部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、有蒂無蒂以及腫瘤周圍的粘膜情況。在一處發(fā)現(xiàn)腫瘤后，最好還是要檢查一遍，防止遺漏，特別是膀胱前壁的腫瘤容易被遺漏，在遇到死角時可以囑助手按壓恥骨前區(qū)觀察膀胱前壁。

在遇到輸尿管口的腫瘤時要觀察有沒有蒂，注意觀察腫瘤與輸尿管口的位置關(guān)系，辨別其是輸尿管腫瘤外漏還是膀胱腫瘤遮住了輸尿管口。

遇到膀胱憩室需要觀察到憩室內(nèi)，因?yàn)楹苋菀走z漏一些憩室內(nèi)腫瘤，如果不容易觀察到，可以邊防水邊觀察，讓憩室體積縮小。

關(guān)于如果通過膀胱鏡了解腫瘤的大概大小，在用目鏡觀察時，物鏡距離腫瘤2.5cm的時候，看到的腫瘤大小和實(shí)際相同。但是現(xiàn)在都是顯示器，有些設(shè)備是帶有測量功能的，如果沒有可以對比一些參考物來評估，如活檢鉗等。根據(jù)患者病情，如果需要進(jìn)行活檢或者放置輸尿管支架等，可以在鏡下操作。

根據(jù)不同醫(yī)生的觀察習(xí)慣不同，觀察順序可能不同，但是都要按照一定順序觀察，不能遺漏。但是一般都是最后再觀察膀胱頸，因?yàn)樵谟^察膀胱頸時鏡鞘前端會與膀胱頸發(fā)生摩擦，患者不適感強(qiáng)。觀察時膀胱內(nèi)存留100-150ml液體時能夠取得良好的觀察效果，根據(jù)病情不同可以適當(dāng)減少或者加大液體量。觀察過程中盡量節(jié)省時間，動作要輕，減少患者痛苦。