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《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年8月第34卷第8期刊發(fā)了一篇“腹主動脈球囊預置術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入孕婦中的應用”的文獻，由復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院胡蓉，吳蔚，吳江南，李笑天執(zhí)筆完成。本人認為是比較實用的，現(xiàn)點評如下：

一、文獻具有明顯的針對性，且病例數(shù)適合，有一定的說服力。主要是探討腹主動脈球囊預置術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中的應用價值。對照組的選擇比較適宜，為開展腹主動脈球囊預置術后為A組（17例），開展前為B組（46例），且兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)和妊娠期合并癥及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義。

二、觀察結果指標比較詳細：其中手術時間、術中出血量、術中輸血量、術前術后血紅蛋白的改變、膀胱損傷率者五項，A組與B組差異無統(tǒng)計學意義，但術中出現(xiàn)DIC和子宮切除率，A組均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義。
三、結論是比較明確的：文章最終的結論是：腹主動脈球囊預置術可以降低兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中DIC和子宮切除的風險，但球囊釋放后仍有繼續(xù)出血的風險，需要輔助其他方法。

四、從研究過程及結論來看，可以得出以下幾個觀點：

1、兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦，手術過程中的出血量是非常兇險的，需要引起足夠的重視。試驗資料表明，術中平均的出血量在2500ml左右，最多的一例將近5000ml。

2、DIC的發(fā)生率是比較高的，術中B組的發(fā)生率占三分之一，但A組為1%左右，差異是比較明顯的。從這一點來看，術中常規(guī)急癥化驗血凝情況是必要的，有時候可以反復化驗。在臨床上很多醫(yī)生也有同感。

3、術前充分備好足夠量的血液制品是保障手術順利進行的關鍵，包括紅細胞懸液、冰凍血漿、冷沉淀和血小板。在這里也想重點強調一下冷沉淀的重要性，冷沉淀對于DIC的治療可以說是必須的且不可替代，另外，準備的量一定要足量，通常至少為10~15U，嚴重的可能需要20~30U。

4、文獻中的資料顯示，在術中的止血辦法中，采取宮腔填塞紗條或者是止血球囊的比例并不高，只占到8%左右，似乎是說明這個辦法愛用的不多，也可能效果不好。但個人認為，宮腔填塞紗條的止血辦法是比較好的，具有操作簡單、快速、止血效果好的特點，對于大多數(shù)的DIC患者，在配合大量血液制品的情況下，是可以起到很好的效果的。但不建議使用止血球囊，相對來說效果較差，且球囊容易出現(xiàn)破裂。

5、腹主動脈球囊預置術不應成為止血的唯一辦法或者是最主要的辦法，仍需要與其它辦法互相配合、綜合利用，方可達到止血目的，切不可因小失大。另外，需要強調一下，術中解除腹主動脈球囊后，仍有發(fā)生大出血的可能性，術后應密切觀察。