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    絕經(jīng)后陰道出血（PMB）是老年女性常見癥狀之一，也是部分老年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的征兆。本文就我院1995年12月至2005年12月因絕經(jīng)后陰道出血（PMB）送檢的病理切片結(jié)合臨床分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料
    患者351例，年齡40～85歲，平均年齡56.55歲，其中40～49歲47例，50～59歲187例，60～69歲84例，70歲以上33例；絕經(jīng)年齡30～65歲，平均年齡48.12歲。絕經(jīng)至初次陰道出血時間間隔1～30歲，平均8.76年；其中間隔1～5年182例，6～10年58例，11～20年68例，20年以上43例。

    1.2 方法
    回顧性分析患者惡性腫瘤的發(fā)病情況及病理類型。

    2 結(jié)果

    2.1 絕經(jīng)后陰道出血（PMB）發(fā)病情況
    歷年絕經(jīng)后陰道出血（PMB）中惡性腫瘤病檢數(shù)43例。1995年、1996年各2例，1997、1998年各4例，1999年6例，2000年5例，2001年9例，2002年4例，2003、2004年各2例，2005年3例；其中1995至2001年有32例，且逐年增加，除外陰癌1例和原發(fā)性輸卵管癌1例外，均為宮頸、子宮內(nèi)膜癌。2002至2005年惡性腫瘤病檢數(shù)明顯下降，均為宮頸、子宮內(nèi)膜癌。43例惡性腫瘤中，年齡50～81歲，平均年齡65.5歲，絕經(jīng)至初次平均間隔11.59年；135例良性病變中，年齡42～81歲，平均年齡57.31歲，絕經(jīng)至初次絕經(jīng)后陰道出血（PMB）平均間隔9.45年，非器質(zhì)性因素出血多在絕經(jīng)后5年內(nèi)。

    2.2 絕經(jīng)后陰道出血（PMB）病理資料
    絕經(jīng)后陰道出血（PMB）病因多種多樣，其中非器質(zhì)性因素所占比例最大，為49.29%，其次為良性病變占38.46%，惡性腫瘤所占比例最小，為12.25%。

    3 討論

    3.1 絕經(jīng)后陰道出血（PMB）病因
    現(xiàn)在絕經(jīng)后陰道出血（PMB）的病因多是非器質(zhì)性因素和良性病變。黃荷鳳報道的485例絕經(jīng)后陰道出血（PMB）中病理證實因良性病變和非器質(zhì)性病變引起的出血占77.3%，其中非器質(zhì)性病變占48.0%，居首位，而惡性腫瘤只占22.7%這與本文報道相近。這與醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及醫(yī)療水平的提高有密切的關(guān)系。本文統(tǒng)計有近52%的患者是絕經(jīng)距陰道出血時間1～5年來診，且都能及時得到診治而不致使病情進(jìn)一步發(fā)展。文獻(xiàn)報道隨著婦科腫瘤普查工作的開展，由惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道出血（PMB）病例逐年減至11%～17%（國外）和42%～45%（國內(nèi)）。本院2001年前惡生腫瘤病檢數(shù)較高，2002至2005年逐漸下降，也與我地區(qū)普遍開展的女性普查有較大的關(guān)系。這表明要加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健工作，在做好普及科學(xué)知識，定期婦科體檢和防癌普查同時，特別對絕經(jīng)后陰道出血（PMB）要提高警惕，及時進(jìn)行?？频臋z查，做出正確的病因診斷是非常必要的。

    3.2 絕經(jīng)后陰道出血（PMB）診斷
    （1）應(yīng)采取現(xiàn)有的各種檢查手段，如細(xì)胞學(xué)、分段病理、B型超聲、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及內(nèi)分泌學(xué)及剖腹探查等進(jìn)行綜合判斷，以期作出正確診斷。本文有1例原發(fā)性輸卵管癌患者，52歲，絕經(jīng)11年陰道排出血性液體2個月余來診，宮頸刮片1級，B超檢查在子宮左側(cè)方有一小暗區(qū)；分段診刮，子宮頸管未刮出組織，子宮腔內(nèi)有內(nèi)膜少許，病檢報告為增長期宮內(nèi)膜。臨床仍懷疑為子宮內(nèi)膜癌而作剖腹探查，手術(shù)觀察和病理檢查證實為左側(cè)原發(fā)性輸卵管癌，經(jīng)全子宮加雙側(cè)附件摘除術(shù)和化療，患者至今存活。
    （2）近年來，國外診斷絕經(jīng)后陰道出血（PMB）出血原因正向組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)微量技術(shù)發(fā)展，特別在子宮出血的診斷中，采取多項技術(shù)聯(lián)用，尤其是宮腔鏡、活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用使診斷的靈敏度高達(dá)98%。由于分段診斷性刮宮10%～35%的宮腔內(nèi)病變被遺漏，國內(nèi)有作者建議有條件的醫(yī)院，對絕經(jīng)后陰道出血（PMB）患者應(yīng)作宮腔鏡檢查，其不僅可以彌補(bǔ)診斷性刮宮易于疏漏的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和癌前病變；還可對某些絕經(jīng)后陰道出血（PMB）常見的出血原因進(jìn)行及時診斷。同時也能在電視監(jiān)視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉，子宮頸息肉和有蒂黏膜下肌瘤摘除治療。
    （3）病理檢查對絕經(jīng)后陰道出血（PMB）診斷有決定意義。當(dāng)絕經(jīng)后陰道出血（PMB）患者來診時，應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷，即使病理檢查無異常，也要注意隨訪。
    （4）臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師在診治絕經(jīng)后陰道出血（PMB）患者中，應(yīng)緊密合作，互相切磋，共同提高。臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能提供詳盡病史，特別是臨床和病理結(jié)論方面有分歧時尤為必要。同樣，病理科醫(yī)師對一些較疑難的病例，在形態(tài)學(xué)診斷無肯定把握時，也應(yīng)主動與臨床醫(yī)師取得合作，以便進(jìn)一步確診。