一般資料:男,26歲,已婚,漢族,個(gè)體養(yǎng)殖戶。
主訴:右側(cè)睪丸疼痛3天。
現(xiàn)病史:3天前上午11點(diǎn)(當(dāng)時(shí)天氣炎熱,太陽熾熱著)患者在地里鋤草20分鐘后突感右側(cè)睪丸悶痛,無牽涉痛,再堅(jiān)持鋤草約十分鐘后感覺疼痛加重,開始休息,休息2小時(shí)后癥狀逐漸加重,于是到一草藥郎中處就診,醫(yī)生診斷是輸精管炎,給予靜脈用藥2天(具體用藥不詳),第一天用藥之后癥狀明顯緩解,第二天用藥之后癥狀復(fù)現(xiàn),睪丸疼痛如就診之前,因療效不佳,第三天來我處就診?;颊咂剿赜行「箟嬅浉?,尿頻,每次尿量不多。發(fā)病來無發(fā)熱、畏寒,無尿急、尿痛,無血精,飲食、睡眠欠佳,夢多,夜尿多,每晚2~3次。
既往史:慢性胃炎、前列腺炎病史3年。1999年車禍導(dǎo)致右手尺骨骨折。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、泌尿系結(jié)石病史。
個(gè)人史:現(xiàn)在為新婚后3個(gè)月,其妻子孕9周,出生于本地,無煙、酒嗜好。否認(rèn)婚外性行為。
家族史:無特殊
藥物過敏史:無
體格檢查:體溫36.5,脈搏76次/分,呼吸18次/分,血壓100/60mmHg。神情精神可,無明顯貧血貌,對答切題,頭顱五官端正,咽部(—),扁桃體(—)甲狀腺無腫大,腮腺和頜下腺無腫大,右側(cè)頜下觸及多枚淋巴結(jié),綠豆至花生米大小,表面光滑,質(zhì)中,活動(dòng)可,無壓痛。心肺(-),腹部平軟,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,劍突下輕壓痛,下腹部輕微壓痛,腸鳴音正常。雙下肢無水腫,雙腎無叩痛,胸椎,腰椎無壓痛,(檢查患者腰椎時(shí)逐個(gè)的按壓,患者說按壓時(shí)有舒適感)。
??茩z查:雙側(cè)腹股溝觸及2~3枚黃豆大的淋巴結(jié),局部無觸痛,活動(dòng)可,質(zhì)中。陰囊無紅腫,局部皮溫正常,右側(cè)輸精管無曲張,睪丸腫大,壓痛,附睪無壓痛,左側(cè)輸精管、睪丸、附睪無腫大、壓痛。
初步診斷:右側(cè)睪丸炎
處理措施:
第一天處方:
1)左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid;
2)NS250ml;
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd;
3)5%GS250ml;
利巴韋林0.5ivgttqd;
前列康片口服
我的處理原則是使用1、2組液體,在愛友的指導(dǎo)下加了一組利巴韋林,上述處方用藥1天癥狀未見緩解,第二天處方如下。
第二天處方:
1)左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid;
2)NS250ml;
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd;
3)5%GS250ml;
香丹注射液20mlivgttqd;
今天早上患者來復(fù)診時(shí)說癥狀較前加重,改變體位時(shí)疼痛加重,大聲說話或咳嗽時(shí)誘發(fā)疼痛,自述右側(cè)睪丸較前增大。囑其到三甲醫(yī)院泌尿科就診,進(jìn)一步檢查血常規(guī)和局部彩超,前列腺液檢查,但是三甲醫(yī)院醫(yī)生只是開了血常規(guī)、尿常規(guī)單。
5月10號輔助檢查:
尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。
血常規(guī)提示:超敏C—反應(yīng)蛋白2.5(參考值<1.0mg/L);白細(xì)胞5.10;紅細(xì)胞3.71;紅細(xì)胞壓積34.8;平均血紅蛋白濃度359;中間細(xì)胞百分比11.7;
三甲醫(yī)院的今天的處方:
NS250ml;
青霉素640萬Uivgttqd;
阿莫西林膠囊0.5Potid;
局部熱敷
討論:
1、該患者如何診斷?如何治療?有必要使用利巴韋林嗎?為什么患者在使用抗生素的同時(shí)癥狀不緩解反而加重?
2、我的處理有不妥嗎?您認(rèn)為該如何治療?
3、請大家點(diǎn)評一下三甲醫(yī)院的處方。該患者上午檢查之后返回我處治療,請大家各抒己見!
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