心房顫動(簡稱房顫)是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機械功能惡化為特征的快速心律失常。房顫常發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者,也見于其他疾病及未發(fā)現(xiàn)有心臟病變的正常人。房顫可以孤立發(fā)生,或合并其它心律失常,最常見合并的心律失常為房撲或房性心動過速。
房顫對患者可造成以下危害:
(1)無論是持續(xù)性或是陣發(fā)性房顫,由于心室搏動極不勻齊,都給患者帶來極大的不適,表現(xiàn)為心慌、乏力,不同程度影響患者的生活質(zhì)量;
(2)房顫時心房喪失泵血作用,降低心輸出量,可使器質(zhì)性心臟病患者的心功能惡化而出現(xiàn)心力衰竭;
(3)潛在的血栓栓塞,血栓脫落引起的并發(fā)癥比無房顫者高5-15倍,可引起全身各器官的栓塞,而體循環(huán)的栓塞以腦栓塞為主,造成較高的致殘率。在缺血性腦卒中的病例中,房顫是最常見的病因之一;
(4)心室反應(yīng)快速的房顫,長時間會導(dǎo)致心動過速性心肌病,偶爾蛻變?yōu)樾氖翌潉印?br />
1 流行病學(xué)與病因
據(jù)2006年美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)表的《心房顫動治療指南》上資料顯示,房顫發(fā)生率占總體人群的0.4%-1%,并且隨著年齡增長而增加。房顫患者的平均年齡大約為75歲,大約70%的患者年齡介于65-85歲。男性和女性房顫患者的人數(shù)基本相當(dāng),但是>76歲的患者中,60%是女性。人群研究顯示,無心肺疾病史的房顫(孤立性房顫)的發(fā)生率占所有房顫的不到12%。國內(nèi)在 13省、14個自然人群、29079人中進行的大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示,中國房顫患病率為0.77%,男性(0.9%)高于女性(0.7%)?;疾÷视须S年齡顯著增加的趨勢,80歲以上人群房顫患病率達7.5%
1.1 急性病因
房顫可能與急性、一過性病因有關(guān)。包括飲酒(假日心臟綜合征)、外科手術(shù)、電擊、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞或其它肺部疾病和甲狀腺機能亢進或其它代謝紊亂。房顫還可以與房撲、WPW綜合征、房室或房室結(jié)折返性心動過速有關(guān)
1.2 心血管疾病
與房顫發(fā)生有關(guān)的特殊心血管疾病包括心瓣膜?。ㄖ饕嵌獍昙膊。?、心力衰竭(充血性)、冠狀動脈疾病和高血壓,特別是左心室肥大時。另外,房顫可以與肥厚型心肌病、擴張型心肌病、先天性心臟病特別是成人房間隔缺損有關(guān)。病因還包括限制型心肌?。ɡ绲矸蹣幼?、血色素沉著癥和心內(nèi)膜心肌纖維化)、心臟腫瘤、縮窄性心包炎和老年性心房纖維化等。其它心臟疾病,如二尖瓣脫垂、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、肺源性心臟病和右心房特發(fā)性擴張等也與房顫的高發(fā)有關(guān)。房顫還常發(fā)生于睡眠呼吸暫停綜合征的患者。
1.3 其他病因
肥胖是發(fā)生房顫的一個重要危險因素。房顫的病因還包括自主神經(jīng)功能紊亂(交感或副交感神經(jīng)功能亢進)、內(nèi)分泌失調(diào)(嗜鉻細胞瘤)、藥物(酒精或咖啡因)或化學(xué)制劑中毒、手術(shù)(心臟、肺或食道術(shù)后)和遺傳因素(家族性房顫)。房顫的發(fā)生率隨年齡而增加,不僅是由于疾病,還可能隨著年齡增長,心臟發(fā)生老年性改變,竇房結(jié)細胞和結(jié)間心肌代以纖維和脂肪組織,心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心房不同程度的擴大,這些都是產(chǎn)生房顫的誘因。
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