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    （2） 復律治療

    對于可轉(zhuǎn)復為竇性心律的持續(xù)性房顫的患者，若房顫是造成急性心力衰竭、低血壓或冠狀動脈疾病患者心絞痛惡化的主要原因，則需要立即復律。實現(xiàn)復律一般靠藥物或直流電復律的方法。

    （1） 藥物復律

    房顫發(fā)生7天內(nèi)應用藥物復律的效果最好。指南推薦的復律藥物包括氟卡胺、多非特利、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮。藥物復律的主要危險是抗心律失常藥物的毒性，如胺碘酮的不良反應包括心動過緩、低血壓、視力障礙、甲狀腺功能異常、惡心、便秘、靜脈炎等，而奎尼丁由于療效欠佳而副作用發(fā)生率較高，已不作為一線推薦藥物。

    （2） 直流電復律

    房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭、預激綜合征，快速心室率藥物治療無效時，或患者血液動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，或癥狀難以耐受時應施行電復律。房撲直流電復律起始功率可以較低，但是房顫復律則需要高能量。一般≥200J。為避免損傷心肌，兩次電擊時間間隔不應<1min。直流電復律的主要危險是栓塞和各種心律失常。

    （3） 抗凝治療

    所有房顫患者，特別是伴有糖尿病、高血壓、肥胖和高齡等高危因素時，除有禁忌癥者外，均應進行抗凝治療，預防血栓栓塞。服用華法林時，監(jiān)測INR的目標值國際上通常為2.0－3.0，國人一般維持在1.8－2.5即可。開始治療時應當至少每周監(jiān)測一次，待結(jié)果穩(wěn)定后，至少每月檢測一次。對于無高危因素的年輕患者，可服用阿司匹林預防血栓。

    5.2 非藥物治療

    （1） 導管消融

    早期射頻導管消融仿效外科迷宮術(shù)在心房內(nèi)膜造成多條線性瘢痕，成功率約 40％－50％，但是并發(fā)癥很高。隨后的研究發(fā)現(xiàn)起源于肺靜脈或其開口附近的電活動常誘發(fā)房顫，并且證明去除這些病灶可以終止房顫，由此導管消融治療房顫廣泛開展起來。隨著房顫導管消融技術(shù)的日趨成熟，以及標測手段（電解剖標測系統(tǒng)和非接觸標測系統(tǒng)）與消融器械的不斷完善，目前該項治療的成功率已經(jīng)獲得很大提高，目前對無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫消融的成功率在80％～90％，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（<2％），因此導管消融為大多數(shù)藥物治療失敗或電轉(zhuǎn)復竇性心律困難的患者提供了一種較好的治療方法。

    （2） 外科治療

    對一些頑固性房顫，還可采用外科迷宮術(shù)治療。1989年，Cox報告了心房迷宮手術(shù)，對房顫達到了較理想的效果，即達到消除房顫，保留房室同步激動，保留心房的傳輸功能。至1996年，Cox報道了178例房顫和房撲患者的迷宮手術(shù)，圍手術(shù)期病死率2.2％，隨訪3個月以上，治愈率達93％，復發(fā)率7％，術(shù)后2例需植入永久起搏器，左房存在收縮功能者占86％，右房存在收縮功能者占98％。對房顫同時合并其它心臟病需手術(shù)矯治者，外科迷宮手術(shù)不失為一種有效的治療方法。近年來開展的微創(chuàng)經(jīng)胸外科射頻消融手術(shù)為房顫的治療開辟了另一新途徑。

     作者：方丕華