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  醫(yī)改是一道世界性難題。如何用中國的辦法***這道難題?以家庭醫(yī)生簽約服務為突破口，建立符合國情的分級診療制度，成為今年深化醫(yī)改的“重頭戲”。

  家庭醫(yī)生是尋常百姓的“健康守門人”。如今，越來越多的城鄉(xiāng)居民有了自己的家庭醫(yī)生。2016年，***醫(yī)改辦等七部門聯合印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》。目前已有200個公立醫(yī)院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫(yī)生簽約服務率已經達到了22.2%，重點人群覆蓋面達到38.8%，群眾對家庭醫(yī)生的信任度、滿意度不斷提高。

  ***醫(yī)改辦主任王賀勝說，今年家庭醫(yī)生簽約服務將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率達30%以上，重點人群覆蓋率達60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

  居民看病嘗甜頭

  家住上海市閔行區(qū)龍柏四村的李峰患有冠心病，過去每月都要跑兩趟三甲醫(yī)院，才能配足用藥。從2015年起，老人簽約了“1+1+1”服務。除了選擇龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，他還選擇了閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院。簽約一年多，他算了一筆賬，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心配藥，一年可節(jié)省1628元的藥費，到大醫(yī)院看病還享受綠色通道，既省錢又省心。

  上海自2011年率先探索建立家庭醫(yī)生制度，在此基礎上開展“1+1+1”組合簽約，即每位居民自愿選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構簽約。到2016年底，簽約家庭醫(yī)生服務的覆蓋面近45%，“1+1+1”簽約居民在組合內醫(yī)院就診率已經高達80%。目前，上海正在著力打造家庭醫(yī)生“2.0版”，著力提升診斷分診能力、初級診療能力、健康管理能力。

  上海家庭醫(yī)生簽約服務為啥受歡迎?因為這項制度讓百姓嘗到了甜頭。居民只要選擇家庭醫(yī)生就診或轉診，就可享有優(yōu)先預約就診、慢病長處方、延伸處方等“大禮包”。對于老人和慢性病患者來說，不僅減少了去大醫(yī)院排隊的辛苦，而且可以減免門診診查費，醫(yī)保報銷比例更高，藥費支出更少。

  福建廈門精心設計簽約服務配套政策，使簽約居民享受“多快好省”的服務?！岸唷奔锤哐獕?、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開4周到8周的藥;“快”即簽約居民可走綠色通道轉診，提前3天優(yōu)先預約大醫(yī)院專家門診;“好”即簽約居民有***診療服務區(qū)和專屬收費結算處，可享受家庭醫(yī)生團隊個性化健康管理和慢病精細化管理;“省”即簽約參保人在基層就醫(yī)門診醫(yī)療費不設起付標準，由家庭醫(yī)生推薦轉診的住院醫(yī)療費不設二次起付標準。

  醫(yī)生干活有勁頭

  社會地位不高、職業(yè)前景不佳、收入水平偏低，這是基層家庭醫(yī)生面臨的普遍問題。如何才能讓家庭醫(yī)生干活更有勁頭?

  四川省成都市從健全簽約服務激勵機制入手，積極推進協(xié)議付費服務，有力地調動了家庭醫(yī)生的積極性。

  “今年過年不送禮，送禮就送健康包”。在江蘇省鹽城市大豐區(qū)的城鄉(xiāng)街頭，這樣的標語隨處可見。大豐區(qū)動員晚輩幫助長輩簽約家庭醫(yī)生，為居家養(yǎng)老者特別是空巢老人提供上門訪視、健康遠程監(jiān)測等服務，并將老人健康狀況定期發(fā)送到指定子女手機上。對于部分失能老人、90歲以上老人簽約，民政部門給予一定補助。全區(qū)設計了13個明碼標價、供群眾知情選擇的簽約服務包，實施個性化健康管理。以戶為單位簽約，針對家庭重點成員提供個性化服務，其他成員提供一般服務。推行家庭醫(yī)生簽約服務后，基層診療量增加，醫(yī)生收入得到提高。2015年，全區(qū)村醫(yī)年平均收入達到4.8萬元，超過村干部平均水平，與衛(wèi)生院同類人員持平，醫(yī)生干活更有勁頭了。

  廣東深圳市完善家庭醫(yī)生簽約服務補償機制。如福田區(qū)對開展家庭醫(yī)生簽約服務的崗位和輔助崗位，按每崗每月800元予以補助;南山區(qū)、寶安區(qū)每簽1戶，獎勵全科團隊50元。同時，提高全科醫(yī)生薪酬待遇，鼓勵各區(qū)對優(yōu)秀全科醫(yī)生實行“年薪制”，經考核合格，其薪酬待遇可以達到二、三級醫(yī)院專科醫(yī)生水平。

  分級診療有盼頭

  “大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門可羅雀”，這是我國醫(yī)療資源分布不均衡的寫照。隨著家庭醫(yī)生簽約服務的推進，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的合理就醫(yī)秩序正在形成，分級診療難題迎刃而解。

  上海加大了二、三級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐，提出“兩個50%”：統(tǒng)一將各市級醫(yī)院包括知名專家在內門診預約號源的50%、在預約開放前50%時段內，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。目前，醫(yī)聯體平臺可預約的專家達7705名，可優(yōu)先預約的號源量達12.8萬。全市41家三級醫(yī)院牽頭建立醫(yī)療聯合體，大醫(yī)院專家站在家庭醫(yī)生背后，為其提供專業(yè)培訓和技術支持。

  廈門在推進建立分級診療制度的進程中，從大醫(yī)院門診占比高的慢性病入手，建立了“三師共管”的服務模式。所謂“三師共管”，即由大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成團隊，為簽約居民提供全方位服務。專科醫(yī)師負責明確診斷與治療方案，并帶教、指導基層的全科醫(yī)師;全科醫(yī)師負責落實、執(zhí)行治療方案，進行病情日常監(jiān)測和雙向轉診;健康管理師則側重于健康教育和患者的行為干預?！叭龓煿补堋贝龠M了從“關注疾病”到“關注健康”的醫(yī)學模式轉變。目前，全市10家三級公立醫(yī)院、38家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與，共組建了120多支“三師共管”服務團隊，打破了不同層級醫(yī)療機構的界限，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。

  家庭醫(yī)生簽約服務是分級診療制度的基石，是緩解群眾看病難的治本之策。今后，遍布城鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生將成為全民健康的“守門人”，為健康中國提供有力支撐。