年前,八旬老人李大爺突發(fā)急性心肌梗塞,性命危在旦夕。浙江醫(yī)院的很多醫(yī)生護(hù)士主動(dòng)放棄了回家團(tuán)圓的機(jī)會(huì),在ICU陪伴老人一起渡過難關(guān)。
昨天,醫(yī)院傳來好消息:李大爺現(xiàn)生命體征穩(wěn)定,恢復(fù)情況良好。
手術(shù)的不利因素太多
2016年2月3日,離過年還有4天,83歲的李大爺由于胸悶5天,到浙江醫(yī)院平湖分院檢查,醫(yī)生懷疑是突發(fā)心梗,緊急轉(zhuǎn)至總院治療。
經(jīng)檢查確診,李大爺患有急性心肌梗塞、心源性休克、急性左心衰,供血心臟的三根血管發(fā)生病變,左主干、右冠狀動(dòng)脈95%狹窄,幾乎全部閉塞,心臟呈蠕動(dòng)狀(正常人的心臟呈搏動(dòng)狀),射血分?jǐn)?shù)只有10%(正常值應(yīng)高于50%),再加上83歲的高齡,不論是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再成形術(shù),還是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),都極易出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停、麻醉意外等各種突**況。種種的不利因素,使得李大爺面臨著極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),命懸一線。
“唯一的機(jī)會(huì)就是ECMO(體外膜肺氧合技術(shù))。”浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任龔仕金主任醫(yī)師介紹,這次實(shí)施的AV-ECMO,即通過體外設(shè)備,引流病人的靜脈血到體外,經(jīng)氣體交換后,再將血液輸送回病人的動(dòng)脈或靜脈,較長時(shí)間全部或部分替代心肺功能,使心肺得以充分休息,以爭(zhēng)取心肺病變治愈及功能恢復(fù)的時(shí)間。
但即便是唯一的機(jī)會(huì),還是存在很大困難和風(fēng)險(xiǎn),一是70歲以上已是ECMO的手術(shù)禁區(qū),更別論83歲高齡;二是時(shí)間非常緊迫,必須快速有效啟用ECMO;三是如何控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血及預(yù)防并發(fā)癥;三是使用ECMO后,能不能將衰竭的器官挽救過來。
最后,醫(yī)生和患者家屬經(jīng)過充分討論后決定放手一搏。
放棄回家團(tuán)圓的機(jī)會(huì)
浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及心血管內(nèi)科專家全面評(píng)估李大爺?shù)牟∏楹?,擬定了最優(yōu)治療方案,最后決定在ECMO保駕下,為李大爺進(jìn)行冠脈動(dòng)脈介入手術(shù)。
2月5日晚上,醫(yī)院導(dǎo)管室內(nèi),院長嚴(yán)靜教授等10多位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待。隨著暗紅色的血液從左側(cè)股靜脈流入ECMO機(jī)內(nèi),鮮紅色的血液再從右側(cè)股動(dòng)脈回流體內(nèi),數(shù)分鐘后,李大爺?shù)哪樕缮n白轉(zhuǎn)為紅潤,搶救取得初步的成功。
手術(shù)成功后,李大爺被轉(zhuǎn)入ICU,繼續(xù)使用ECMO.經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)5天5夜的通力合作,于2月10日下午成功撤下ECMO,李大爺?shù)难芤残扪a(bǔ)得十分成功。
與死神賽跑的這117個(gè)小時(shí)內(nèi),為了李大爺和ICU里的其他病人,ICU幾乎所有醫(yī)護(hù)人員都主動(dòng)放棄了與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì),一位剛參加工作的年輕醫(yī)生把好不容易才搶到的回家火車票給退了;為了便于及時(shí)溝通,他們成立了ECMO討論微信群;制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,12小時(shí)的特護(hù)往往忙到水都來不及喝一口……這樣的悉心診治和護(hù)理,換來的是患者術(shù)后恢復(fù)良好,無不良并發(fā)癥。
浙江醫(yī)院院長嚴(yán)靜介紹,隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),高齡、重癥的冠心病患者逐漸增多。此次ECMO的成功應(yīng)用,尤其是在如此高齡的患者身上,在浙江省乃至全國都屈指可數(shù),為高齡、急危重癥患者帶來了全新的治療經(jīng)驗(yàn),提供了更堅(jiān)實(shí)的保障。
(來源:青年時(shí)報(bào);記者 蔣菲)
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