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    （4）冠狀動(dòng)脈再通的指征

    直接指征

    靜脈溶栓開(kāi)始后90分鐘作冠狀動(dòng)脈造影達(dá)到TIMI III級(jí)者表明梗塞血管再通。

    不作為臨床常規(guī)，僅用于臨床研究。

    間接指征

    ①給藥后2小時(shí)內(nèi)或任何一個(gè)30分鐘間期前后比較，抬高最顯著的ST段回降50％；

    ②胸痛迅速而顯著地減輕或消失；

    ③出現(xiàn)再灌注心律失常；

    ④血清CK－MB酶峰提前至發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)，或CK峰值在16小時(shí)以內(nèi)。

    具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者考慮再通，單獨(dú)具備兩項(xiàng)不能判為再通。

    (5) 手術(shù)再灌注

    ①經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）

    ②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）  主要適應(yīng)于：PTCA失敗并有持續(xù)的心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；冠狀動(dòng)脈造影示高危病變，如左主干病變或多支病變；有心肌梗塞并發(fā)癥如室間隔破裂或乳頭肌功能不全引起嚴(yán)重的二尖瓣反流。AMI病人行急診CABG是一種保護(hù)受損心肌的可能措施，無(wú)論現(xiàn)在或?qū)?lái)都不可能作為常規(guī)治療。

    4.積極處理各種并發(fā)癥

    （1）心力衰竭與心源性休克

    ①低血容量型：補(bǔ)充血容量。

    ②右室梗塞型：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用動(dòng)脈擴(kuò)張劑硝普鈉或IABP。

    ③迷走神經(jīng)張力過(guò)高型：阿托品0.5~1.0mg靜注。

    洋地黃類藥，AMI發(fā)病最初24～48h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用。

    （2） 心律失常

    ①竇性心動(dòng)過(guò)緩

    ②房室傳導(dǎo)阻滯

    ③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

    ④室性早搏

    ⑤室性心動(dòng)過(guò)速

    ⑥心室顫動(dòng)

    5.抗血栓和抗血小板治療

    （1）抗血栓治療   肝素 7.500I是每12h皮下注射，或70U/kg靜注后15u/（kg.h）靜滴維持，至少連續(xù)滴注48h；低分子肝素。

    （2）抗血小板治療

        ①阿斯匹林   AMI患者應(yīng)嚼服阿斯匹林160～325mg，急性期后病人應(yīng)終身持續(xù)應(yīng)用阿斯匹林75～325mg/日。

        ②噻氯匹定（抵克力得）250mg 1~2次/日，氯吡格雷75mg 1/日。

    6.中醫(yī)中藥

    復(fù)方丹參滴丸 10粒 3/日

    冠心蘇合丸  0.25～0.5  3/日

    速效救心丸 1～2粒 3/日

    麝香保心丸 1～2粒 3/日