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解讀甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理臨床實踐新指南(3)

2011-02-13 16:08 閱讀:4500 來源:楊國慶 解放軍總醫(yī)院 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 甲狀腺細針穿刺(FNA)活檢 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。新指南指出,當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風險、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時,應進行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,確定是否須行超聲
 
  可疑惡性 標本中細胞學特征提示惡性,但又不完全符合惡性腫瘤確診標準;細胞結(jié)構(gòu)不完整和(或)標本固定、保存不好,但又有提示惡性腫瘤的明確征象。
 
  惡性 標本具有惡性腫瘤的細胞學特征。最常見的是PTC,還包括MTC、未分化癌、淋巴瘤及其他甲狀腺惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌。
 
  在FNA活檢結(jié)果中,上述5類病變所占比例分別為10%~15%、 60%~80%、10%~20%、2.5%~10%和3.5%~10%。
 
  FNA 活檢結(jié)果
 
  FNA活檢結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式的選擇非常重要,其可使甲狀腺手術量降低近50%,而甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率由15%上升至50%。
 
  假陰性 FNA活檢的特異性和敏感性高,若采用UGFNA,其假陰性率僅為1%~2%,且重復FNA活檢,將會進一步降低假陰性率。
 
  針對如何最大限度降低FNA活檢假陰性率,指南建議:① 應用UGFNA 活檢;② 對結(jié)節(jié)進行多點穿刺取樣;③ 對良性結(jié)節(jié),可考慮再次行UGFNA以隨訪;④ 對多結(jié)節(jié)甲狀腺腫,可根據(jù)超聲檢查所見優(yōu)先選擇受檢結(jié)節(jié);⑤ 對于囊性病變,應對實性區(qū)域行UGFNA 活檢,并抽取囊液行細胞學檢查;⑥ 至少應準備6個超薄細胞涂片;⑦ 采用能即刻進行濕固定的巴氏染色技術。

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