每位醫(yī)生都該在急診工作2-3年
有人說(shuō)，急診科醫(yī)生是“沒(méi)有專業(yè)”的醫(yī)生，“沒(méi)有專業(yè)”就沒(méi)有前途。很多醫(yī)生都不愿意從事急診工作，累、苦、風(fēng)險(xiǎn)大、收入低，更重要的是在急診“萬(wàn)事皆有可能”，粗心大意會(huì)隨時(shí)斷送自己的職業(yè)生涯。
但是，正是因?yàn)檫@些緊張和不可預(yù)測(cè)的各種突發(fā)狀況，鍛造了急診醫(yī)生獨(dú)立果斷、獨(dú)當(dāng)一面的勇氣和自信。
圖源：新華社
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2020年8月17日晚，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)生楊軍（中）在病房外和患者家屬交談。
在我們的腦海中，急診科常常出現(xiàn)驚心動(dòng)魄的救人場(chǎng)面，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、包扎止血、氣管插管、電除顫、洗胃、血液透析等，每一項(xiàng)急救操作在這里都尤為重要。
這里，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，爭(zhēng)分奪秒，分工協(xié)作，為的就是將患者從死亡線上拉回來(lái)，他們拼盡全力為每位患者的生命保駕護(hù)航；這里，會(huì)為“三無(wú)”病人開(kāi)放綠色通道，尊重每一個(gè)生命，因?yàn)榧缟蠐?dān)負(fù)的使命和職責(zé)讓他們義不容辭；這里，仍會(huì)看到時(shí)刻緊繃的醫(yī)患關(guān)系，但并不會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的救治。雖然醫(yī)護(hù)人員不是創(chuàng)造神話的人，但一定會(huì)付出全部的努力捍衛(wèi)。
每位醫(yī)生都應(yīng)該在急診工作2-3年，學(xué)一學(xué)如何謹(jǐn)慎、全面、高效地處理問(wèn)題，如何溝通，更重要的是如何保護(hù)自己。
圖源：健康時(shí)報(bào)
“假如你得了急危重病不知道看哪個(gè)科，那就去急診吧”北京協(xié)和醫(yī)院急診科總值班醫(yī)生付陽(yáng)陽(yáng)
急診科是醫(yī)院內(nèi)突發(fā)狀況最多的地方，隨時(shí)出現(xiàn)的生命危急情況要求快速反應(yīng)，從容應(yīng)對(duì)。而北京協(xié)和醫(yī)院作為全國(guó)頂級(jí)三甲醫(yī)院，急診科更像是生命最后一道防線，身后就是死亡的萬(wàn)丈深淵。
與其他科室不同，急診的病人病情急、危、重，給醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間卻非常短暫。醫(yī)生的首要任務(wù)不僅是找出病因，更重要的是在第一時(shí)間穩(wěn)定患者的生命體征，先救命后治病。
付陽(yáng)陽(yáng)表示，“醫(yī)生在第一時(shí)間對(duì)危重病患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，還需要迅速評(píng)估找出病因，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診。假如你得了急危重病不知道看哪個(gè)科，那就去急診吧?！?/span>
在急診科搶救室，很少有安靜的時(shí)刻，每臺(tái)檢測(cè)儀的警報(bào)聲都在隨時(shí)傳遞著患者的最新情況，醫(yī)生們穿梭在病床間及時(shí)進(jìn)行檢查。付陽(yáng)陽(yáng)表示，很多危及生命的疾病剛開(kāi)始的表現(xiàn)可能很典型，但病情惡化的速度往往會(huì)超出想象，一旦漏診、誤診，付出的代價(jià)可能是患者的生命。
對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，下班后就可以回家，節(jié)假日可以休息，而對(duì)于搶救室這些平均年齡30+的一線醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，他們從沒(méi)有過(guò)真正的節(jié)假日，也很少準(zhǔn)時(shí)下班。任何時(shí)間、任何地點(diǎn)出現(xiàn)的任何病人，都要隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)和處理。
圖源：健康時(shí)報(bào)
“急診科的每一個(gè)環(huán)節(jié)，流調(diào)都是第一步”北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科護(hù)士高鴻燕
“您是誰(shuí)?您從哪來(lái)?您要干什么?”自疫情防控常態(tài)化以來(lái)，這“靈魂三問(wèn)”可能是在急診科最常聽(tīng)見(jiàn)的問(wèn)題。
據(jù)高鴻燕介紹，除了要直接送進(jìn)搶救室的患者，其他到急診科就診的患者都要先分診。此時(shí)分診臺(tái)護(hù)士就會(huì)問(wèn)出“靈魂三問(wèn)”來(lái)確認(rèn)病人的情況和過(guò)往接觸史，“這也就是流調(diào)，流調(diào)沒(méi)問(wèn)題的才能去掛號(hào)、問(wèn)診?！?/span>
“在急診科的每一個(gè)環(huán)節(jié)，流調(diào)都是第一步。在分診臺(tái)問(wèn)過(guò)后，進(jìn)到診室醫(yī)生還會(huì)再次詢問(wèn)，進(jìn)入搶救室之前，搶救室的醫(yī)護(hù)人員也同樣會(huì)在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行流調(diào)?！备啉櫻嗾f(shuō)，“靈魂三問(wèn)”會(huì)輪番上演。
圖源：陜西日?qǐng)?bào)
方寸之地與時(shí)間賽跑西安市紅會(huì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任王彥軍
2月2日下午2時(shí)，一位因外傷致昏迷的患者被120送到西安市紅會(huì)醫(yī)院急診科。醫(yī)生楊雅楠放下飯碗，和同事們立即給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、評(píng)估病情和生命體征，一系列動(dòng)作在幾分鐘內(nèi)完成。接著，護(hù)士采集靜脈血、動(dòng)脈血用于化驗(yàn)；醫(yī)生們對(duì)患者的開(kāi)放傷口進(jìn)行固定、包扎，等等。
2月2日下午3時(shí)，一位63歲患者因手指被石頭碾斷，被緊急從商洛送到西安市紅會(huì)醫(yī)院急診科。剛剛接班的曹心浩和同事們立即先對(duì)患者進(jìn)行傷口處理，同步進(jìn)行新冠肺炎血清抗體和胸部CT檢查，并迅速通知相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。
疫情之下，急診科更加忙碌，還面臨著更大壓力。沒(méi)有明確流行病學(xué)史，沒(méi)有發(fā)熱癥狀的急診患者都可以自由出入急診，這其中不排除存在普通急診內(nèi)科的上感、發(fā)熱患者，還可能有因恐懼疫情隱瞞發(fā)熱病史、服用退熱藥后到急診就診的患者。這些不僅會(huì)加大急診工作量，也會(huì)加大接診醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。
王彥軍說(shuō)，急診科來(lái)的病人個(gè)個(gè)都著急。每天病源非常大，搶救間的工作也非常忙，有很多不可預(yù)知的情況。來(lái)急診的病人有重的，也有輕的；有急的，也有緩的；有生命垂危的，也有狀況基本正常的。
干急診的人要具備火眼金睛，第一時(shí)間識(shí)別出哪些是瀕臨險(xiǎn)境的，哪些是風(fēng)險(xiǎn)不大的病人，在對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)救治的同時(shí)也要根據(jù)緊急程度進(jìn)行不同方式的風(fēng)險(xiǎn)管控。
圖源：新華社
“只等一個(gè)電話，隨時(shí)出發(fā)”河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科護(hù)士 邢遠(yuǎn)方
“95后”邢遠(yuǎn)方是河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科的一名男護(hù)士，說(shuō)起職業(yè)他很驕傲：男同志力氣大，抬擔(dān)架扛設(shè)備、做心肺復(fù)蘇都沖在前面，靜脈注射等細(xì)活，男護(hù)士也不差。新冠肺炎疫情發(fā)生后，邢遠(yuǎn)方一直跟隨救護(hù)車出診，連續(xù)奮戰(zhàn)了近20天，接了5名疑似病例。接到疑似患者后，邢遠(yuǎn)方要和同事一起將其送往發(fā)熱門診，進(jìn)入隔離病區(qū)，妥善安排。
去年1月27日，邢遠(yuǎn)方向科室領(lǐng)導(dǎo)遞交了請(qǐng)戰(zhàn)書，自愿報(bào)名申請(qǐng)加入醫(yī)院組織的各項(xiàng)新冠肺炎治療活動(dòng)。他表示，只等一個(gè)電話，隨時(shí)出發(fā)！
除此之外，從急診醫(yī)生與?？漆t(yī)生的差別上就可以體會(huì)到，急診生活也會(huì)培養(yǎng)出特殊的思維及行為方式。
先救命后查因，“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”
對(duì)于急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能明確診斷并不是那么重要，關(guān)鍵是生命體征。心率、血壓、血氧的波動(dòng)都會(huì)刺激急診醫(yī)生的神經(jīng)，帶來(lái)一連串的鑒別診斷，容量夠不夠、心功能好不好、呼吸功能有沒(méi)有問(wèn)題。至于到底是什么病，先別著急可以等一等。也許急診醫(yī)生的治療方案并不全面，但是對(duì)于病情的評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)的把控，一定是比較全面的。
總是想還有沒(méi)有其他可能
有人這樣評(píng)價(jià)?？漆t(yī)生，結(jié)核病專家看什么都像結(jié)核，腫瘤專家看什么都像癌癥，心血管專家看什么都像心臟病。雖然評(píng)價(jià)并不客觀，但卻反映了長(zhǎng)期處理一類疾病時(shí)會(huì)限制住思維，在判斷疾病時(shí)出現(xiàn)一定的傾向性。
急診醫(yī)生面對(duì)的常是未知的世界，新癥狀、新體征、無(wú)明確的病史，存在很多的可能性，一念之差就可能誤診、漏診。而急診醫(yī)生雖然對(duì)于疾病理解可能不算深入，但涉獵?？茝V泛，見(jiàn)過(guò)的病種極多。經(jīng)常是在經(jīng)歷了多次誤診、漏診后，備感神傷，沮喪到懷疑人生，再遇到患者會(huì)想出無(wú)限可能，不停在腦中閃過(guò)，鑒別、鑒別、再鑒別。
密切觀察，注意病情變化
與專科醫(yī)生相比，急診醫(yī)生更加重視觀察病情變化。長(zhǎng)時(shí)間的急診生活會(huì)讓人感覺(jué)沒(méi)有不可能，只有想不到。也許經(jīng)驗(yàn)豐富的你可以99%地判斷整個(gè)病程的發(fā)展和病情變化，但仍有1%的意外隨時(shí)可能出現(xiàn)。密切觀察病情變化不是一句空話，需要花費(fèi)時(shí)間、耗費(fèi)精力、親身前往、仔細(xì)診查，才能發(fā)現(xiàn)端倪，彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的錯(cuò)漏。
動(dòng)作要迅速，態(tài)度要客氣
與被患者和家屬高高捧起的?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生面對(duì)的是急躁、苛刻、隨時(shí)可能出手的急診患者和家屬。一言不合就可能招致惡果，因此處理病情要果斷、動(dòng)作要迅速，同時(shí)和患方溝通態(tài)度要好，數(shù)分鐘內(nèi)建立信任感。高效工作將患者分流，減少等候時(shí)間，換位思考地處理問(wèn)題，讓患者能較好地接受。
溝通、知情、同意一樣不能少
與?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生能迅速識(shí)別各種問(wèn)題患者、問(wèn)題家屬、病情風(fēng)險(xiǎn)，讓患方能理解病情，做出留觀、住院、轉(zhuǎn)院、放棄治療的決策需要一定水平的溝通技巧。交代病情說(shuō)得危重了，家屬會(huì)說(shuō)被嚇到了；交代輕了，一旦病情加重，家屬一樣不依不饒。
?？漆t(yī)生在病房交代病情，如果家屬不簽字就可以不手術(shù)、不做特殊治療。但急診患者簽不簽字、做不做治療都可能官司纏身。面對(duì)緊急事件，在短時(shí)間內(nèi)如何讓患方知情，并且能同意簽字為證，確實(shí)需要一定的功底；交待病情而自己不遭受傷害，確實(shí)需要一定的經(jīng)驗(yàn)。
核心制度在心中，認(rèn)真負(fù)責(zé)
急診醫(yī)生在任何情況下都不能推諉患者。各科會(huì)診后都不要的患者，急診也得收下，首診負(fù)責(zé)制急診醫(yī)生做得最好。不是因?yàn)樵敢庳?fù)責(zé)，是因?yàn)樨?zé)任大，不得不承擔(dān)。一旦出事，首診醫(yī)生脫不了干系，因此只能“不拋棄、不放棄”。
還有，急診醫(yī)生通常是凌亂的，而?？漆t(yī)生整齊的，這個(gè)你懂的。
小結(jié)
目前來(lái)看，很多醫(yī)院是“重視”急診工作，因?yàn)閹缀跛械尼t(yī)生都會(huì)到急診科進(jìn)行3-6個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。但多數(shù)是作為晉升的考核指標(biāo)。實(shí)際上，很多醫(yī)院是因?yàn)榧痹\缺人，才使用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方式解決人員問(wèn)題。想晉升職稱嘛，那先去急診“歷練”一下，甚至有些醫(yī)院由于沒(méi)有醫(yī)生愿意去急診科工作，需要強(qiáng)制性輪轉(zhuǎn)解決人員問(wèn)題。
短期輪轉(zhuǎn)急診的醫(yī)生，往往心里還掛念著自己的專業(yè)，而不能投入精力的應(yīng)付性工作往往不能帶來(lái)經(jīng)驗(yàn)的積累。即使是間斷短期輪轉(zhuǎn)，也達(dá)不到長(zhǎng)期效果。
其實(shí)，急診工作是相當(dāng)鍛煉人的。與?？漆t(yī)生一步步培養(yǎng)不同，急診醫(yī)生可以說(shuō)是被“嚇大的”，時(shí)不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病例讓人倒吸一口冷氣，心里多了一份警醒，高度謹(jǐn)慎就是這樣培養(yǎng)起來(lái)的。
急診如同社會(huì)的縮影，可以在小空間里看到世間百態(tài)。因此，對(duì)于生死的觀念，急診醫(yī)生或許更加豁達(dá)。在急診待得時(shí)間越長(zhǎng)，似乎越體會(huì)到近乎無(wú)奈的“生死有命”之感。每一次搶救都會(huì)不斷對(duì)自己說(shuō)“一定要盡力”，每一次離別都很難受。急診也讓我們懂得珍惜當(dāng)下的每一個(gè)人。
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