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“合方”是指兩首已知方劑直接相合或加減相合而組成的新方劑，與君、臣、佐、使的組方原則不同，是一種特殊的組方形式?！昂戏健钡睦碚摐Y源出自于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》提出“奇之不去則偶之，是謂重方”，但《內(nèi)經(jīng)》并沒(méi)有給出具體方劑。《傷寒雜病論》是一部理、法、方、藥齊備的不朽著作，被歷代醫(yī)家所推存，“合方”一詞，始載于《傷寒論》第23、25、27條原文下林億等校注時(shí)所加的按語(yǔ)中。1700多年前，仲景首創(chuàng)合方，筆者試從表里證進(jìn)行分類(lèi)，探討仲景是如何運(yùn)用合方來(lái)治療疾病的。

1，表證合方

1.1表邪輕郁證

毋庸置疑，在運(yùn)用原有單一方劑治療疾病無(wú)效或乏效時(shí)，為了更符合病機(jī)，取得更好的臨床療效，合方應(yīng)運(yùn)而生。麻黃湯開(kāi)腠發(fā)汗，宣肺平喘，治療傷寒表實(shí)證；桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療中風(fēng)表虛證；越婢湯發(fā)越陽(yáng)氣，清熱散水，治療風(fēng)水兼有郁熱證。對(duì)于表郁輕證，顯然不可單獨(dú)使用這三個(gè)方劑，麻黃湯恐發(fā)汗太過(guò)，桂枝湯嫌藥力不及，越婢湯又有涼遏之弊，但兩方相合，通過(guò)對(duì)其劑量的調(diào)整，組成新的方劑，則可以治療表郁輕證?！秱摗返?3、25、27條原文分別記載了用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯及桂枝二越婢一湯治療表郁輕證的三種情況，它們共同病機(jī)為表郁邪微，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，兼有身癢，治用辛溫微汗，不同的是：桂枝麻黃各半湯，取桂枝湯劑量的1/3與麻黃湯劑量的1/3相合而成，治表郁稍重，表現(xiàn)為寒熱一日二三度發(fā)，所以小發(fā)其汗；桂枝二麻黃一湯，取桂枝湯劑量的5/12與麻黃湯劑量的2/9相合而成，治表郁較輕，表現(xiàn)為寒熱一日再發(fā)，所以微發(fā)其汗；桂枝二越婢一湯，取桂枝湯劑量的1/4與越婢湯劑量的1/8相合而成，治表郁兼內(nèi)熱，表現(xiàn)為寒熱并見(jiàn)，又有輕微里熱煩躁，所以小汗解表，兼清郁熱。

1.2太少兩感證

太少兩感，見(jiàn)于《傷寒論》第147條，原文提到：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒……心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。從《傷寒論》條文可以看出，仲景非常善于抓疾病的主癥[4]，如《傷寒論》六經(jīng)各篇下都有提綱癥狀組，《傷寒論》第101條也指出：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，仲景從太少兩感證中提取二組主癥，發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼的太陽(yáng)見(jiàn)癥；微嘔，心下支結(jié)的少陽(yáng)見(jiàn)癥，所以用桂枝湯與小柴胡湯合方治療，取桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治太陽(yáng)在表之邪，小柴胡湯和解少陽(yáng)治半表半里之邪，太少兩解，疾病向愈。由于太陽(yáng)和少陽(yáng)感邪比較輕微，故柴胡桂枝湯取桂枝湯及小柴胡湯原劑量的1/2相合而成。

2，表里證合方

2.1少陽(yáng)表證兼里實(shí)證

眾所周知，大柴胡湯是治療少陽(yáng)陽(yáng)明并病的有效方劑，見(jiàn)于《傷寒論》第103、165條，103條提到：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。邪踞少陽(yáng)、陽(yáng)明，若單用小柴胡湯和解少陽(yáng)，則里實(shí)不去；若僅用承氣輩下陽(yáng)明之結(jié)，則少陽(yáng)證又不得解，必須內(nèi)外兼顧，方用大柴胡湯和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。大柴胡湯為小柴胡湯與小承氣加減合方而成，方中小柴胡湯去人參、甘草，以防中滿不利邪氣的祛除；小承氣湯去厚樸，因氣滯偏上，加芍藥，配大棗以緩急止痛。通過(guò)兩方加減相合，去除方中不利于疾病向愈的藥物，加上更符合疾病痊愈的藥物，唯此才可切中病機(jī)，辨證地施治。

2.2里實(shí)證兼太陽(yáng)表證

厚樸七物湯是治療陽(yáng)明腹實(shí)，兼有表邪未解的可行方劑，見(jiàn)于《金匱要略·腹痛寒疝宿食脈證治第十》，其中寫(xiě)到：“病腹?jié)M，發(fā)熱十日……飲食如故，厚樸七物湯主之”。表里同病，一般情況下，實(shí)證應(yīng)先解表，后攻里；虛證應(yīng)先補(bǔ)虛，后解表。從條文看，今疾病趨向在里，仲景采用表里兩解法治療，方用厚樸七物湯，其由小承氣湯合桂枝湯去芍藥組成，小承氣湯行氣消滿以治里實(shí)，桂枝湯去芍藥解表而和營(yíng)衛(wèi)，合而用之，表里雙解。

3，里證合方

3.1柴胡加龍骨牡蠣湯證

《傷寒論》第107條寫(xiě)到：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚……一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，本證為表證誤下，邪氣內(nèi)陷，彌漫一身，樞機(jī)不利所致，病屬虛實(shí)互見(jiàn)，表里錯(cuò)雜，單一的方劑已不能勝任疾病的治療，而是主用柴胡加龍骨牡蠣湯證。從其方藥組成中可以看出，它是由大、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯相合加減而成，關(guān)系到少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)三經(jīng)，具有和解少陽(yáng)、化痰鎮(zhèn)驚、扶正達(dá)邪之功效，可以治療由于積熱、肝郁、氣滯、痰結(jié)引起的驚悸、怔忡、不寐等疾病。

3.2桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯證

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》提到：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)……水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之”，本證為寒飲乘陽(yáng)虛，積結(jié)氣分，停聚心下所致，病屬陽(yáng)虛陰凝，方用桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。其方藥組成由桂枝去芍藥與麻黃細(xì)辛附子湯相合而成，桂枝去芍藥湯見(jiàn)于《傷寒論》21條，是一張解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣，治療“脈促、胸滿”的方劑；麻黃細(xì)辛附子湯湯見(jiàn)于《傷寒論》301條，為一首溫經(jīng)解表，治療少陰病“脈促、腹?jié)M”的名方。它們都不治“水氣病”，但其相合而成新方，辛甘發(fā)散，溫陽(yáng)化氣，而水飲自消，可以治療水氣病。