氮?dú)庵舷⒒杳?，院前該如何急救?/h2>
2018-08-13 16:28
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來源：愛愛醫(yī)
作者：徐祥
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 超過一定含量的氮?dú)鈭?chǎng)所作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下,空氣中氧氣含量約為20.96％,若氧氣含量小于16％,即可造成呼吸困難;氧氣含量小于10％,則可引起昏迷甚至死亡。強(qiáng)化每一名員工掌握急救基礎(chǔ)知識(shí)，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應(yīng)激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險(xiǎn)空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。
本文目的是分析氮?dú)庖鹬舷⒒颊叩脑呵凹本鹊捏w會(huì)，提高各位對(duì)氮?dú)庵舷颊叩膿尵瘸晒β始霸呵凹本鹊恼J(rèn)識(shí)。
氮?dú)獾葰怏w本身沒有毒性，屬于惰性氣體，但若在作業(yè)場(chǎng)所的空氣中大量存在，可使空氣中氧氣含量明顯降低，氮?dú)鉄o味無色，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員無法通過自身的各個(gè)器官和自身的功能來辨別氮?dú)獾拇嬖?，或者說在密閉的空間內(nèi)氮?dú)獯蟪^一定含量時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員唯有感覺是：呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀，但此時(shí)他受到肌群松弛的影響，無法自主逃脫，最終導(dǎo)致窒息，如沒有被人發(fā)現(xiàn)，傷者的身體各個(gè)功能受到極大的重創(chuàng)，死亡就不可避免。
有報(bào)道指出，超過一定含量的氮?dú)鈭?chǎng)所作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下，空氣中氧氣含量約為20.96％，若氧氣含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧氣含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例與各位分享：
2018年春，上?；瘜W(xué)工區(qū)某工廠員工甲、乙在罐區(qū)工作時(shí)，違規(guī)操作，進(jìn)入密閉空間時(shí)未佩戴呼吸面罩、未檢測(cè)密閉空間氧氣含量。倆人按規(guī)定先后進(jìn)入罐內(nèi)工作，此罐內(nèi)本已吹入其它惰性氣體，10小時(shí)前測(cè)得氧含量是20.19%。甲先進(jìn)入此空間約4分鐘后，乙發(fā)現(xiàn)異常，沒有呼救的情況下，直接進(jìn)入罐內(nèi)，把已軟癱在罐內(nèi)入口處的甲拖出罐外，乙共停留密閉空間約1分鐘。
氮?dú)庵舷⒒杳裕呵霸撊绾渭本龋?/span>
乙作為第一目擊者，蹲坐在躺地的甲的身邊，撥打了值班長(zhǎng)的電話，值班長(zhǎng)報(bào)警120、119。四分鐘后，企業(yè)消防隊(duì)員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，從3米高的平臺(tái)把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)5分鐘達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
初步檢查患者甲：男，26歲，神志不清，粘膜清紫，意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，有雙上肢抽搐癥狀，言語(yǔ)不能訴清，雙肺呼吸音粗。無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
初步檢查患者乙：男，38歲，氮?dú)庵舷?，神志清，無意識(shí)障礙，無躁動(dòng)不安，無抽搐，言語(yǔ)訴清。雙肺呼吸音清，無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
倆名工作既往無高血壓、高血糖、精神病史。
事故發(fā)生后30分鐘，此密閉空間實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)取樣測(cè)得氮?dú)鉂舛葹椋?5.1％，氧氣濃度為：10.5％。
現(xiàn)場(chǎng)首次報(bào)警由第一目擊者完成。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)接報(bào)警后，立即啟動(dòng)應(yīng)急救援程序，急救團(tuán)隊(duì)要高度重視此次救援，科學(xué)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)急救措施。受限空間作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)高，盲目的事故救援往往導(dǎo)致傷亡擴(kuò)大。出車路上告訴現(xiàn)場(chǎng)人員自我保護(hù)，離開危險(xiǎn)地帶，要求佩戴呼空裝置的企業(yè)消防隊(duì)員利用一切力量，確保所在人員進(jìn)入安全地點(diǎn)，停駐在上風(fēng)向位置，給予現(xiàn)場(chǎng)人員高流量高濃度吸氧，但時(shí)間不夠，消防隊(duì)員沒有完成此項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
處置方法：
給煩躁不安的甲進(jìn)行束縛，讓對(duì)甲的醫(yī)療措施得以順利進(jìn)行，束縛可以保護(hù)傷者以防受到意外受傷，把甲抬上急救車，心電監(jiān)護(hù)：氧飽和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥評(píng)分12分。
現(xiàn)場(chǎng)急救團(tuán)隊(duì)總指揮是有高資歷的醫(yī)生擔(dān)任，他建議：現(xiàn)場(chǎng)駐車，呼吸面罩給氧6毫升/分鐘，甲開通靜脈通道，納絡(luò)酮0.4mg靜推，20％甘露醇250ML快速滴注，安靜后，床欄保護(hù)，120車開動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)，心理安慰，護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。
患者乙自行走到安全地點(diǎn)空氣清新處，呼吸清新空氣，乙在急救組幫助下走上另一輛120車內(nèi)，躺下，床欄保護(hù)，防止墜床，心電監(jiān)護(hù)，心理安慰，低流量吸氧，護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。
監(jiān)測(cè)生命體征：T：36.3℃，氧飽和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥評(píng)分15分。
整個(gè)醫(yī)療急救操作過程中，思路清晰，手**確，動(dòng)作敏捷，以不讓患者增加痛苦原則。
在“120”救護(hù)車轉(zhuǎn)行駛過程中，發(fā)現(xiàn)甲雙肺呼吸音有哮鳴音，立即開通第二條靜脈通道，給予5％葡萄糖500ML+VC3.0靜滴，甲強(qiáng)龍80mg靜推。持續(xù)觀察患者意識(shí)及生命體征變化，維持有效的靜脈通路。十五分鐘后，接近目的醫(yī)院途中甲情緒稍穩(wěn)定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”，正確定完“上海市院前急救病歷”，以備存據(jù)。
事后給甲、乙倆人綜合評(píng)估：氮?dú)庵舷?、否認(rèn)伴有全身化學(xué)品中毒。
收住24小時(shí)后，給予乙出院，囑：重視加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)；休息。對(duì)乙家屬進(jìn)行氮?dú)庵舷⒑蠹彝プo(hù)理宣教，因?yàn)閷?duì)照護(hù)者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，積極構(gòu)建家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)督反饋，能夠提高照護(hù)者的依從性。
患者甲，住院15天后，綜合評(píng)估可以出院。
2個(gè)月后對(duì)甲回訪：甲在家休養(yǎng)中，思緒清晰，目前無胸悶、心悸等不適，偶有頭昏、乏力。
小結(jié)一下：
本次事故中二名傷者意外損傷，傷者的違操作是有主觀的因素的。氮?dú)馐菬o毒的惰性氣體，密閉空間內(nèi)氮?dú)夂扛?，氧氣含量低，是客觀原因。倆種因素導(dǎo)致結(jié)果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現(xiàn)煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。
如果院前急救不當(dāng)，甚至?xí)?dāng)場(chǎng)出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果。氮?dú)庵舷⒌脑\斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，重要依據(jù)確切的高濃度氮?dú)馕胧贰?/span>
本病應(yīng)與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮?dú)庵舷蟮谝粫r(shí)間對(duì)癥處治，脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療，解痙，降顱壓等。因?yàn)閭哂械沟?，又煩躁不安，全身檢查是否有外傷，特別注意頸椎、腰椎檢查和保護(hù)，防止再次意外損傷。
強(qiáng)化每一名員工掌握急救基礎(chǔ)知識(shí)，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應(yīng)激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險(xiǎn)空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。因?yàn)椋耗X部缺氧4-6分鐘時(shí)，腦細(xì)胞受到損傷，腦部缺氧10分鐘后，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的死亡。等待時(shí)間越長(zhǎng)，窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫(yī)護(hù)人員正確救治、心理疏導(dǎo)對(duì)患者愈后啟到很好受益。
氮?dú)獾葰怏w本身沒有毒性，屬于惰性氣體，但若在作業(yè)場(chǎng)所的空氣中大量存在，可使空氣中氧氣含量明顯降低，氮?dú)鉄o味無色，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員無法通過自身的各個(gè)器官和自身的功能來辨別氮?dú)獾拇嬖?，或者說在密閉的空間內(nèi)氮?dú)獯蟪^一定含量時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員唯有感覺是：呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀，但此時(shí)他受到肌群松弛的影響，無法自主逃脫，最終導(dǎo)致窒息，如沒有被人發(fā)現(xiàn)，傷者的身體各個(gè)功能受到極大的重創(chuàng)，死亡就不可避免。
有報(bào)道指出，超過一定含量的氮?dú)鈭?chǎng)所作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下，空氣中氧氣含量約為20.96％，若氧氣含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧氣含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例與各位分享：
2018年春，上?；瘜W(xué)工區(qū)某工廠員工甲、乙在罐區(qū)工作時(shí)，違規(guī)操作，進(jìn)入密閉空間時(shí)未佩戴呼吸面罩、未檢測(cè)密閉空間氧氣含量。倆人按規(guī)定先后進(jìn)入罐內(nèi)工作，此罐內(nèi)本已吹入其它惰性氣體，10小時(shí)前測(cè)得氧含量是20.19%。甲先進(jìn)入此空間約4分鐘后，乙發(fā)現(xiàn)異常，沒有呼救的情況下，直接進(jìn)入罐內(nèi)，把已軟癱在罐內(nèi)入口處的甲拖出罐外，乙共停留密閉空間約1分鐘。
氮?dú)庵舷⒒杳裕呵霸撊绾渭本龋?/span>
乙作為第一目擊者，蹲坐在躺地的甲的身邊，撥打了值班長(zhǎng)的電話，值班長(zhǎng)報(bào)警120、119。四分鐘后，企業(yè)消防隊(duì)員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，從3米高的平臺(tái)把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)5分鐘達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
初步檢查患者甲：男，26歲，神志不清，粘膜清紫，意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，有雙上肢抽搐癥狀，言語(yǔ)不能訴清，雙肺呼吸音粗。無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
初步檢查患者乙：男，38歲，氮?dú)庵舷?，神志清，無意識(shí)障礙，無躁動(dòng)不安，無抽搐，言語(yǔ)訴清。雙肺呼吸音清，無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
倆名工作既往無高血壓、高血糖、精神病史。
事故發(fā)生后30分鐘，此密閉空間實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)取樣測(cè)得氮?dú)鉂舛葹椋?5.1％，氧氣濃度為：10.5％。
現(xiàn)場(chǎng)首次報(bào)警由第一目擊者完成。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)接報(bào)警后，立即啟動(dòng)應(yīng)急救援程序，急救團(tuán)隊(duì)要高度重視此次救援，科學(xué)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)急救措施。受限空間作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)高，盲目的事故救援往往導(dǎo)致傷亡擴(kuò)大。出車路上告訴現(xiàn)場(chǎng)人員自我保護(hù)，離開危險(xiǎn)地帶，要求佩戴呼空裝置的企業(yè)消防隊(duì)員利用一切力量，確保所在人員進(jìn)入安全地點(diǎn)，停駐在上風(fēng)向位置，給予現(xiàn)場(chǎng)人員高流量高濃度吸氧，但時(shí)間不夠，消防隊(duì)員沒有完成此項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
處置方法：
給煩躁不安的甲進(jìn)行束縛，讓對(duì)甲的醫(yī)療措施得以順利進(jìn)行，束縛可以保護(hù)傷者以防受到意外受傷，把甲抬上急救車，心電監(jiān)護(hù)：氧飽和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥評(píng)分12分。
現(xiàn)場(chǎng)急救團(tuán)隊(duì)總指揮是有高資歷的醫(yī)生擔(dān)任，他建議：現(xiàn)場(chǎng)駐車，呼吸面罩給氧6毫升/分鐘，甲開通靜脈通道，納絡(luò)酮0.4mg靜推，20％甘露醇250ML快速滴注，安靜后，床欄保護(hù)，120車開動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)，心理安慰，護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。
患者乙自行走到安全地點(diǎn)空氣清新處，呼吸清新空氣，乙在急救組幫助下走上另一輛120車內(nèi)，躺下，床欄保護(hù)，防止墜床，心電監(jiān)護(hù)，心理安慰，低流量吸氧，護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。
監(jiān)測(cè)生命體征：T：36.3℃，氧飽和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥評(píng)分15分。
整個(gè)醫(yī)療急救操作過程中，思路清晰，手**確，動(dòng)作敏捷，以不讓患者增加痛苦原則。
在“120”救護(hù)車轉(zhuǎn)行駛過程中，發(fā)現(xiàn)甲雙肺呼吸音有哮鳴音，立即開通第二條靜脈通道，給予5％葡萄糖500ML+VC3.0靜滴，甲強(qiáng)龍80mg靜推。持續(xù)觀察患者意識(shí)及生命體征變化，維持有效的靜脈通路。十五分鐘后，接近目的醫(yī)院途中甲情緒稍穩(wěn)定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”，正確定完“上海市院前急救病歷”，以備存據(jù)。
事后給甲、乙倆人綜合評(píng)估：氮?dú)庵舷?、否認(rèn)伴有全身化學(xué)品中毒。
收住24小時(shí)后，給予乙出院，囑：重視加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)；休息。對(duì)乙家屬進(jìn)行氮?dú)庵舷⒑蠹彝プo(hù)理宣教，因?yàn)閷?duì)照護(hù)者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，積極構(gòu)建家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)督反饋，能夠提高照護(hù)者的依從性。
患者甲，住院15天后，綜合評(píng)估可以出院。
2個(gè)月后對(duì)甲回訪：甲在家休養(yǎng)中，思緒清晰，目前無胸悶、心悸等不適，偶有頭昏、乏力。
小結(jié)一下：
本次事故中二名傷者意外損傷，傷者的違操作是有主觀的因素的。氮?dú)馐菬o毒的惰性氣體，密閉空間內(nèi)氮?dú)夂扛?，氧氣含量低，是客觀原因。倆種因素導(dǎo)致結(jié)果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現(xiàn)煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。
如果院前急救不當(dāng)，甚至?xí)?dāng)場(chǎng)出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果。氮?dú)庵舷⒌脑\斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，重要依據(jù)確切的高濃度氮?dú)馕胧贰?/span>
本病應(yīng)與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮?dú)庵舷蟮谝粫r(shí)間對(duì)癥處治，脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療，解痙，降顱壓等。因?yàn)閭哂械沟?，又煩躁不安，全身檢查是否有外傷，特別注意頸椎、腰椎檢查和保護(hù)，防止再次意外損傷。
強(qiáng)化每一名員工掌握急救基礎(chǔ)知識(shí)，在突發(fā)性事故發(fā)生后，能夠迅速正確啟動(dòng)應(yīng)激措施，能夠科學(xué)的把傷者從危險(xiǎn)空間里拖出，減少窒息時(shí)間等正確的急救方法。因?yàn)椋耗X部缺氧4-6分鐘時(shí)，腦細(xì)胞受到損傷，腦部缺氧10分鐘后，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的死亡。等待時(shí)間越長(zhǎng)，窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫(yī)護(hù)人員正確救治、心理疏導(dǎo)對(duì)患者愈后啟到很好受益。
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