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    2010年納稅申報(bào)單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)1/8全科醫(yī)師年收入在15萬(wàn)英鎊以上。能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。

    作為首批參加浙江省衛(wèi)生廳組織的中英臨床醫(yī)療交流項(xiàng)目醫(yī)師之一，我在英國(guó)南部的約維爾醫(yī)院（Yeovil district hospital）兒科和新生兒科進(jìn)行了3個(gè)月的學(xué)習(xí)，也訪問(wèn)了英國(guó)西南地區(qū)最大的兒童?？漆t(yī)院——布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院（The Bristol Royal Hospital for Children）。學(xué)習(xí)訪問(wèn)期間，我直接參與醫(yī)療實(shí)踐，與英國(guó)患者面對(duì)面，與英國(guó)醫(yī)生深入交流，并參加了英國(guó)西南部多次兒科學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)英國(guó)的醫(yī)療體制、醫(yī)療培訓(xùn)、臨床診療、醫(yī)學(xué)理念、人文關(guān)懷等方面有了感性認(rèn)識(shí)和多方位思考，受益頗豐。

    造就一名全科醫(yī)生需要十幾年

    英國(guó)以公費(fèi)醫(yī)療制度為主要醫(yī)療體系，由**所設(shè)立且資助的全民健康醫(yī)療服務(wù)（National Health Service，NHS）所提供，包括兩個(gè)層級(jí)的醫(yī)療體系：第一層是初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)（Community-based primary health care），為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，一般由家庭醫(yī)師及護(hù)士組成。第二層則為NHS的醫(yī)院服務(wù)，由各科的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)接手由家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故和急診者。英國(guó)所有納稅人和有居住權(quán)的人，都享有免費(fèi)使用醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

    NHS醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生有良好的培訓(xùn)體系。一般醫(yī)學(xué)生5年畢業(yè)，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床基礎(chǔ)（Foundation）階段培訓(xùn)兩年（F1~F2），完成后即可有處方權(quán)。之后進(jìn)入?？婆嘤?xùn)（Specialist Training，ST）階段2~3年。通過(guò)考試后，最后進(jìn)入高等專科培訓(xùn)（Higher Specialist Training，HST）階段3~5年。再通過(guò)考試，即可注冊(cè)成為專科醫(yī)師（Specialty Register）。然后，就是努力成為某個(gè)醫(yī)院的主任醫(yī)師（Consultant）。

    醫(yī)學(xué)生第4年開(kāi)始進(jìn)入不同的醫(yī)院和科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。不同年資的臨床醫(yī)師，均有詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和監(jiān)督規(guī)則，并要求定期匯報(bào)培訓(xùn)進(jìn)展，討論專業(yè)發(fā)展愿景。培訓(xùn)包括科室級(jí)別的臨床病例討論、理論學(xué)習(xí)、病例模擬演練，醫(yī)院級(jí)別的綜合培訓(xùn)，地區(qū)級(jí)別的培訓(xùn)會(huì)議，以及全國(guó)級(jí)別的培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)習(xí)課程等。

    由于社會(huì)地位高，收入頗豐，約有一半的英國(guó)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)會(huì)將“全科”定為自己的專業(yè)方向。2010年納稅申報(bào)單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)1/8全科醫(yī)師年收入在15萬(wàn)英鎊以上。能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國(guó)，想成為一名合格的全科醫(yī)生，需要先完成5～6年的大學(xué)醫(yī)科學(xué)習(xí)，然后再接受5年的全科培訓(xùn)。在后一階段學(xué)習(xí)中，不僅要精通醫(yī)術(shù)，還要學(xué)習(xí)大量人文、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)。病人來(lái)了怎么坐，怎么提問(wèn)，以及如何通過(guò)觸摸緩解對(duì)方壓力等，都是必須掌握的。

    臨床診療中有諸多“微細(xì)行為”

    隨時(shí)查閱指南。英國(guó)臨床診療的最大特點(diǎn)是講究“循證醫(yī)學(xué)”（Evidence-based Medical Service）。任何一個(gè)臨床問(wèn)題的處理原則總是有章可循，這些原則就是形形色色的指南（Guideline）。每個(gè)指南都是基于大樣本隨機(jī)前瞻性臨床研究證據(jù)以及分析數(shù)據(jù)作支撐，其中最著名的當(dāng)屬英國(guó)健康和臨床療效國(guó)家研究院發(fā)布的NICE指南，能夠具體到各個(gè)學(xué)科的疾病。這些指南都在醫(yī)院工作網(wǎng)頁(yè)上有鏈接可供下載，醫(yī)生在看診過(guò)程中可以隨時(shí)查閱某一疾病的指南。

    醫(yī)生看病都很仔細(xì)。每個(gè)門(mén)診病人平均要看20～30分鐘左右。在看病人前，醫(yī)生首先要熟悉病人的病歷，然后到候診室請(qǐng)病人進(jìn)來(lái)。如果這個(gè)病人是第一次就診，那就需要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)。體格檢查也相當(dāng)認(rèn)真，要求小病人最好脫光上衣，哪怕病人只是因?yàn)椴綉B(tài)問(wèn)題前來(lái)就診，醫(yī)生也會(huì)替病人做全身檢查。兒科病人個(gè)子矮，有些醫(yī)生甚至?xí)蛳聛?lái)替病人檢查。

    門(mén)診醫(yī)生很少開(kāi)處方。一旦需要用藥，對(duì)這種藥又不是很熟悉，大部分醫(yī)生會(huì)仔細(xì)翻閱最新的英國(guó)藥物手冊(cè)，查看藥物的適應(yīng)癥、禁忌證，還有劑量用法等，然后才給病人開(kāi)處方。他們絕對(duì)不怕在病人面前丟面子，而且會(huì)把藥物的不良反應(yīng)向家長(zhǎng)解釋得非常清楚。

    體檢必須拉好窗簾。英國(guó)醫(yī)生非常注意保護(hù)病人的隱私。在醫(yī)生查房進(jìn)行體格檢查的時(shí)候，不管是多小的孩子，一定要拉好窗簾。如果是大房間，則要拉好床位間的簾子。門(mén)診體檢的時(shí)候也一樣要替病人拉好簾子。男醫(yī)生替大一點(diǎn)的女孩體檢時(shí)，需要女醫(yī)生或護(hù)士陪同。門(mén)診醫(yī)生開(kāi)始看病人后，是不允許被打擾的，一定要等這個(gè)病人看完以后才能進(jìn)去，即使是同事也一樣。

    兒科醫(yī)生不穿白大褂。兒科病房和門(mén)診墻上從上到下畫(huà)滿了彩色的卡通圖畫(huà)。候診室中間放了很多玩具供小孩玩耍，以消除兒童的恐懼感。這里的醫(yī)生不穿白大褂，都穿自己的衣服，講話也很輕柔，所以很少有小孩哭。在新生兒科里，每個(gè)嬰兒的床頭都放著一個(gè)小玩具，有的床邊還貼著父母的照片。父母可以進(jìn)入病房，甚至可以進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。情況允許時(shí)，家長(zhǎng)可以抱自己的孩子，包括喂奶，甚至可以用胃管鼻飼自己的孩子。

    醫(yī)院的每一處設(shè)施和細(xì)節(jié)，都體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷。這讓我想起E.L.Trudeau醫(yī)師的一句名言：時(shí)時(shí)去診治，常常去幫助，總是去安慰。