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強(qiáng)迫性“買買買”:藥物治療有效嗎?

2016-04-13 20:05 閱讀:1354 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 強(qiáng)迫性購物障礙(CBD)的特征為反復(fù)出現(xiàn)、無法抑制的購物沖動(dòng)及行為,對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來負(fù)面影響。克雷佩林及布洛伊勒均認(rèn)為CBD是病理性沖動(dòng)的一種表現(xiàn)形式;由于CBD病因、特征的多維性,對(duì)其分類至今仍有爭議。研究人員認(rèn)為其與沖動(dòng)控制功能紊亂

    強(qiáng)迫性購物障礙(CBD)的特征為反復(fù)出現(xiàn)、無法抑制的購物沖動(dòng)及行為,對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來負(fù)面影響??死着辶旨安悸逡晾站J(rèn)為CBD是病理性沖動(dòng)的一種表現(xiàn)形式;由于CBD病因、特征的多維性,對(duì)其分類至今仍有爭議。研究人員認(rèn)為其與沖動(dòng)控制功能紊亂、成癮性障礙、強(qiáng)迫癥、情緒譜系疾病均有關(guān)聯(lián)。隨著網(wǎng)購的普及,購買更加便捷,卻也更易失控,網(wǎng)購已成為CBD的一大“陣地”.雖然在DSM-Ⅴ及ICD-10中均未將CBD單獨(dú)列入診斷條目,但其患病率高達(dá)5%(德國及美國約為6-7%),帶來的問題不容小覷。

    針對(duì)CBD,目前尚無推薦的治療方法。已有證據(jù)顯示心理治療有效,但對(duì)于藥物治療的研究鮮有報(bào)告。來自葡萄牙布拉加醫(yī)院的一組研究者對(duì)強(qiáng)迫性購物藥物治療的研究進(jìn)行了回顧,現(xiàn)總結(jié)如下:

    研究結(jié)果

    研究者Soares C等對(duì)PubMed/MEDLINE數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了檢索,關(guān)鍵詞為購物狂、沖動(dòng)性/強(qiáng)迫性購買(buying)、沖動(dòng)性/強(qiáng)迫性購物(shopping)、購買/購物成癮。共有21篇文獻(xiàn)納入分析,包括8個(gè)臨床試驗(yàn)(平均樣本量為23.75)、10個(gè)病例研究及3篇文獻(xiàn),隨訪時(shí)間為9-12個(gè)月。所涉及的藥物類型包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、**受體拮抗劑、第二代抗精神病藥物、NMDA受體拮抗劑。

    其中僅有氟伏沙明的試驗(yàn)為安慰劑對(duì)照試驗(yàn),且結(jié)果均未顯示療效優(yōu)于安慰劑。三項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)顯示西酞普蘭治療達(dá)到了臨床改善。艾司西酞普蘭在一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)中被證實(shí)有效,但在雙盲試驗(yàn)中未顯示出療效。美金剛胺(Memantine)在一項(xiàng)引導(dǎo)性開放標(biāo)簽試驗(yàn)中證實(shí)有效。氟西汀、安非他酮、去甲替林、氯丙咪嗪、托吡酯、納曲酮僅在個(gè)別病例報(bào)告中顯示有效。

    1、抗抑郁藥

    共有7項(xiàng)研究報(bào)告抗抑郁藥對(duì)CBD治療達(dá)到緩解和/或改善。最早報(bào)告藥物治療對(duì)CBD治療有效的是Mc Elroy等人,該研究中3名伴心境及焦慮障礙的CBD患者在接受氟西汀、安非他酮、去甲替林治療后,2人達(dá)到充分緩解,1人達(dá)到部分緩解。1994年,Elroy等又報(bào)告了一項(xiàng)納入20名CBD患者的研究,接受抗抑郁藥結(jié)合心境穩(wěn)定劑治療后69%患者的購買癥狀減輕或緩解。

    ▲ 氟伏沙明  Black等設(shè)計(jì)的氟伏沙明(300mg/d)開放標(biāo)簽試驗(yàn)中,10名CBD患者中有9人達(dá)到臨床改善,但在9周治療停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向?;诖搜芯緽lack等再次開展了雙盲對(duì)照試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)氟伏沙明(300mg/d)療效確實(shí)優(yōu)于安慰劑。Ninan等的試驗(yàn)中也得到了相似結(jié)果,接受氟伏沙明(300mg/d)治療的患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表中購物條目(YBOCS-SV)減分明顯,但與安慰劑組差異未達(dá)顯著性。

    ▲ 西酞普蘭/艾司西酞普蘭   Koran的試驗(yàn)中,患者接受西酞普蘭60mg/d治療后,在6個(gè)月隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出迅速、明顯、持續(xù)的癥狀改善,但該研究樣本量較小且無安慰劑對(duì)照。同一研究者的另一項(xiàng)試驗(yàn)中,雙盲治療期接受安慰劑治療的患者中有63%在隨訪期復(fù)發(fā),而西酞普蘭治療組無一復(fù)發(fā),提示西酞普蘭(60mg/d)對(duì)治療CBD有效。然而艾司西酞普蘭的試驗(yàn)卻并未得到相似結(jié)果。試驗(yàn)多為開放標(biāo)簽試驗(yàn),受試在接受治療后對(duì)CBD有了一定的意識(shí),且會(huì)無意中改變購物策略、調(diào)整控制能力,這額外增強(qiáng)了治療效果,無論是對(duì)于治療藥物還是安慰劑。

    2、**受體拮抗劑

    納曲酮可抑制伏隔核的多巴胺釋放。Grant報(bào)告3例無其他合并癥的CBD患者在接受高劑量納曲酮(100,150,200mg/d)治療后均達(dá)到緩解,但研究者建議在接受納曲酮治療同時(shí)監(jiān)測肝功能。這一結(jié)論尚無雙盲試驗(yàn)證實(shí)。

    3、心境穩(wěn)定劑


    托吡酯具有抗驚厥作用,可提高γ-氨基丁酸(GABA)激活GABA-A受體的頻率,對(duì)多種精神障礙有效,如情感障礙、進(jìn)食障礙、成癮性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及OCD.Guzam及Ye分別對(duì)兩例CBD患者采取了托吡酯150mg/d治療,結(jié)果均應(yīng)答良好。托吡酯的優(yōu)勢在于可快速滴定增量,但尚缺乏臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步證實(shí)其療效。

    4、其他藥物

    ▲ 喹硫平  Di Nicola等報(bào)告了一例雙相Ⅰ型障礙合并CBD、過度運(yùn)動(dòng)的患者,在接受喹硫平600mg/d治療后成功緩解。研究者指出雙相障礙患者合并成癮性行為時(shí),在藥物治療的同時(shí)心理教育干預(yù)也很重要。

    ▲ 美金剛胺  一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)中,經(jīng)美金剛胺10-30mg/d治療后,患者表現(xiàn)出沖動(dòng)性購買減少、對(duì)沖動(dòng)的認(rèn)知能力增強(qiáng),且耐受良好。這一結(jié)果提示NMDA受體拮抗劑對(duì)于CBD具有治療潛力,仍需進(jìn)一步試驗(yàn)。

    總結(jié)

    根據(jù)現(xiàn)有研究,尚無證據(jù)支持某種特定藥物對(duì)治療CBD確有療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者的個(gè)體特征(合并癥、既往用藥、自身耐受)將引導(dǎo)更個(gè)性化的藥物治療策略。未來需更多對(duì)照研究,以發(fā)現(xiàn)這一疾病的發(fā)病機(jī)制及治療方法。

    文獻(xiàn)索引:Soares C, et al. A Review of Pharmacologic Treatment for Compulsive Buying Disorder. CNS Drugs.11 April 2016. DOI 10.1007/s40263-016-0324-9


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