藥監(jiān)局修訂“頭孢唑林注射劑”說(shuō)明書(shū),這6點(diǎn)不可不知!
2022-10-12 16:52
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作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
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2022年9月30日,國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了修訂頭孢唑林注射劑說(shuō)明書(shū)的公告。圖源:國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)小編對(duì)本次修訂詳情進(jìn)行整理總結(jié),臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀上述藥品說(shuō)明書(shū)的修訂內(nèi)容,在選擇用藥時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說(shuō)明書(shū)進(jìn)行充分的獲益/風(fēng)險(xiǎn)分析。皮膚及皮下組織類:皮疹、瘙癢、多汗、潮紅、血管性水腫、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、史蒂文森-約翰遜(Stevens-Johnson)綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮病。消化系統(tǒng):口腔念珠菌病(口腔鵝口瘡)、口干、口苦、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、胃痙攣、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、肝炎、黃疸、厭食和假膜性結(jié)腸炎。假膜性結(jié)腸炎可能發(fā)生在接受抗生素治療期間或之后。可見(jiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶(SGOT、SGPT)和堿性磷酸酶水平的瞬時(shí)升高。罕見(jiàn)惡心和嘔吐。全身性及給藥部位反應(yīng):藥物熱、胸部不適、乏力,少見(jiàn)靜脈注射發(fā)生的血栓性靜脈炎,注射部位皮疹、瘙癢、腫脹。肌內(nèi)注射給藥后偶見(jiàn)注射部位疼痛,部分出現(xiàn)硬結(jié)。免疫系統(tǒng):超敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克。精神及神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、全身或局部麻木、震顫、皮膚刺痛感、暈厥、顱內(nèi)壓升高、抽搐、痙攣、嗜睡、煩躁不安、失眠、幻覺(jué)、噩夢(mèng)、眩暈、潮熱。呼吸系統(tǒng):呼吸困難、胸腔積液、喉水腫、咳嗽、鼻炎、支氣管痙攣、間質(zhì)性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎。心血管系統(tǒng):心悸、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、房顫及其他心律失常、血壓降低、血壓升高。血液系統(tǒng):凝血功能障礙、中性粒細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、血小板增多癥、全血細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞增多、粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多、貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。腎臟及泌尿系統(tǒng):血尿、尿失禁、BUN值升高、血清肌酐升高、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭。腎功能減退病人應(yīng)用高劑量(每日12g)的本品時(shí)可出現(xiàn)腦病反應(yīng),如意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。其他:眼瞼水腫、眼干、視物模糊、關(guān)節(jié)痛、肌無(wú)力、肌痛、耳鳴。生殖器和肛門(mén)瘙癢(包括外陰瘙癢,生殖器瘤和陰道炎)。白色念珠菌二重感染偶見(jiàn)。3.對(duì)青霉素或其他β-內(nèi)酰胺類藥物有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者禁用。1.交叉過(guò)敏反應(yīng):患者對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素(cephamycin)過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素或頭霉素也可能過(guò)敏;患者對(duì)青霉素、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。使用本品前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢唑林、其他頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類藥物過(guò)敏性休克史者不可應(yīng)用本品。療程中如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),需立即停藥。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí),需保持呼吸道暢通、吸氧、并予以腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥等緊急措施。2.對(duì)診斷的干擾:1%應(yīng)用頭孢唑林的患者可出現(xiàn)直接或間接抗球蛋白Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性及尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)(硫酸銅法)。少數(shù)患者的堿性磷酸酶、血清氨基轉(zhuǎn)移酶可升高。3.用于腎功能不全的患者:因腎功能受損或腎功能不全而導(dǎo)致的低尿量患者,應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品,應(yīng)用時(shí)必須減量。與其他β-內(nèi)酰胺類抗生素一樣,如果對(duì)腎功能受損的患者(肌酐清除率小于55mL/min)給予不適當(dāng)?shù)母邉┝浚赡軙?huì)引起癲癇發(fā)作。4.肝功能損害、腎功能損害或營(yíng)養(yǎng)不良的患者,療程較長(zhǎng)的患者和以往經(jīng)抗凝治療穩(wěn)定的患者,可出現(xiàn)頭孢唑林相關(guān)的凝血酶原活性下降的風(fēng)險(xiǎn)。5.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致對(duì)本品耐藥細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),治療期間一旦發(fā)生二重感染,應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)措施。6.與所有頭孢菌素一樣,本品慎用于有胃腸道疾病,特別是有結(jié)腸炎病史的患者。7.包括頭孢唑林在內(nèi)的幾乎所有的抗菌藥物在應(yīng)用中都曾有過(guò)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD,Clostridium difficile associated diarrhea)的報(bào)道,其嚴(yán)重程度從輕度腹瀉到致死性的結(jié)腸炎不等。抗菌藥物治療會(huì)改變患者結(jié)腸部位的正常菌群,導(dǎo)致艱難梭菌過(guò)度生長(zhǎng)。艱難梭菌產(chǎn)生的毒素A和B是導(dǎo)致CDAD發(fā)生的原因。艱難梭菌中產(chǎn)生高水平毒素的菌株可引起CDAD發(fā)病率和死亡率升高,由于這些感染屬于抗微生物藥物難治性感染,所以可能需要對(duì)此類患者進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。凡在使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的患者,都必須考慮發(fā)生CDAD的可能性。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,在抗菌藥物治療結(jié)束2個(gè)月后發(fā)生CDAD,因此在進(jìn)行CDAD鑒別時(shí)需要認(rèn)真了解患者的病史。一旦懷疑或者確認(rèn)患者發(fā)生了CDAD,可能需要停止患者正在接受的抗生素(對(duì)艱難梭菌有直接抑制作用的抗生素除外)。同時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床指征,對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w和電解質(zhì)管理、補(bǔ)充蛋白、使用抗生素治療艱難梭菌感染并進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。8.本品與下列藥物有配伍禁忌,不可同瓶滴注:硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、鹽酸金霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、葡萄糖酸紅霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸鈉、葡萄糖酸鈣。大鼠、小鼠和兔的生殖毒性研究中未見(jiàn)由于頭孢唑林導(dǎo)致的生育力受損或?qū)μプ械膿p害。然而,尚未在妊娠婦女中進(jìn)行充分及受控良好的研究。由于動(dòng)物生殖試驗(yàn)并不能總是預(yù)測(cè)人類的反應(yīng),因此本品應(yīng)僅在明確被需要時(shí)才可使用。剖宮產(chǎn)前應(yīng)用頭孢唑林,臍血中藥物濃度大約是母體藥物濃度的1/4~1/3。本品對(duì)胎兒似乎并無(wú)不良影響。哺乳期婦女本品乳汁中含量低,但哺乳期婦女用藥時(shí)仍宜暫停哺乳。在一項(xiàng)920例接受頭孢唑林治療的臨床試驗(yàn)中,313例受試者(34%)為65歲及以上,138例受試者(15%)為75歲及以上。本品在這些老年受試者的安全性與有效性與年輕受試者相比,總體上沒(méi)有差異。其他臨床報(bào)道未見(jiàn)老年患者和年輕患者之間存在顯著差異,但不能排除少數(shù)老年患者對(duì)本品更敏感的可能性。本品由腎臟排泄,因此腎功能不全的患者毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。老年患者通常由于腎功能減退,因此本品在老年人中T1/2較年輕人明顯延長(zhǎng),應(yīng)按腎功能變化適當(dāng)減量或延長(zhǎng)給藥間期。1.本品與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用,在體外能增強(qiáng)抗菌作用。2.頭孢唑林與華法林合用,因維生素K依賴性凝血因子的合成降低,出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。3.頭孢唑林與活傷寒疫苗合用,后者的免疫作用下降。4.本品與抗感染藥(如氨基糖苷、多粘菌素E、多粘菌素B)、含碘造影劑、有機(jī)鉑化合物、大劑量甲氨蝶呤、某些抗病毒藥物(如阿昔洛韋、膦甲酸鈉)、環(huán)孢素、他克莫司和利尿劑(如呋塞米)合用有增加腎毒性的可能,建議監(jiān)測(cè)腎功能。5.頭孢唑林與丙磺舒聯(lián)用時(shí),丙磺舒可能會(huì)降低頭孢菌素的腎小管分泌,丙磺舒可導(dǎo)致本品血藥濃度升高,血半衰期延長(zhǎng)。6.頭孢唑林含有甲硫四氮唑側(cè)鏈,用藥期間飲酒或飲用含乙醇飲料或靜脈注射含乙醇藥物,可發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)(也稱:雙硫侖樣反應(yīng))。來(lái) 源 | 醫(yī)學(xué)界基層醫(yī)聲
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