妊娠合并甲亢的麻醉總結(jié)
2020-02-12 08:47
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來源:愛愛醫(yī)
作者:余培凱
責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 妊娠合并甲亢患者,麻醉上應(yīng)注意什么,并發(fā)癥如何處理,術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)該怎樣完善?
甲亢是一種自身免疫性疾病,其中女性患病幾率比男性高。而女性在甲亢控制穩(wěn)定了,如果懷孕期間一旦休息時間不足(熬夜或是工作繁忙),都可能引起甲亢復(fù)發(fā),不僅對母體自身和胎兒造成影響,同時也對麻醉工作帶來一定風(fēng)險。
那么甲亢產(chǎn)婦如果需行剖宮產(chǎn)手,我們該如應(yīng)付呢?下面就個人經(jīng)驗進行歸納總結(jié):
一、妊娠合并甲亢患者,麻醉上應(yīng)注意什么?
1、控制甲狀腺功能穩(wěn)定
妊娠合并甲亢者最應(yīng)關(guān)注的就是患者甲亢的控制情況。因為麻醉和手術(shù)可能使患者甲狀腺功能明顯上升,是加重甲亢甚至誘發(fā)危象的重要原因。所以術(shù)前應(yīng)盡可能檢查患者的甲狀腺功能。術(shù)前應(yīng)該把患者的甲狀腺功能應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi),或控制在甲狀腺功能尚可。
2、注意甲亢用藥
甲亢病人,普萘洛爾是最常用的藥物,這藥是對麻醉有影響的,特別在椎管內(nèi)麻醉作用下,可能導(dǎo)致麻醉后嚴重的低血壓。
3、甲亢患者評估還應(yīng)包括氣道。甲亢者可能伴有甲狀腺腫大,嚴重時可造成氣管受壓移位、聲帶麻痹等,為全麻插管拔管帶來困難。
4、甲亢者還可能伴有甲亢性心臟病,應(yīng)注意心臟功能的評估。
二、如何進行麻醉?
無論什么麻醉方式,都應(yīng)確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度,盡可能降低患者的代謝率,降低交感張力。還應(yīng)避免缺氧和CO2蓄積。避免使用增加心律的藥物。
1、椎管內(nèi)麻醉
主要包括硬膜外、腰麻。椎管內(nèi)麻醉可阻滯交感神經(jīng),產(chǎn)生外周血管擴張,有利于降低交感活性,對甲亢患者和子癇患者均有利。此外,長期使用普萘洛爾的患者可能在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后發(fā)生嚴重低血壓,應(yīng)避免使用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的選擇。但是硬膜外麻醉有時出現(xiàn)阻滯不全,效果不確切,導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果差,手術(shù)一刺激,將帶來極大風(fēng)險。
2、全身麻醉
全身麻醉可控性更強,可有效地平穩(wěn)控制患者的血壓,也能維持充分的氧供,效果確切,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充足。但剖腹產(chǎn)一般都是急診手術(shù),需要胎兒迅速娩出,而且甲亢病人有時出現(xiàn)氣管困難,需要處理困難氣道和反流誤吸的風(fēng)險。甲亢患者的心臟有可能對兒茶酚胺類物質(zhì)非常敏感。用藥需謹慎。
三、麻醉中并發(fā)癥
雖然妊娠合并甲亢臨床較少,但一旦發(fā)生,就會給麻醉帶來極高風(fēng)險。
1.甲亢危象
極有可能誘發(fā)甲亢危象危及母嬰生命。前提是一定要維持充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,降低應(yīng)激水平。甲亢危象預(yù)防效果更勝于處理。應(yīng)提前準備給予β受體阻滯劑,降低心律。
2、甲低
甲低更多的發(fā)生于術(shù)后,因此術(shù)后應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。如發(fā)生甲低應(yīng)給予補充甲狀腺激素。
3、心衰肺水腫
妊振使甲亢患者心臟負荷加重,更易發(fā)生心衰。剖宮產(chǎn)過程大量溶液的補充又進一步增加了這種風(fēng)險。一日發(fā)生心衰,應(yīng)給予強心利尿擴血管治療。
四、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善
對合并甲亢患者,術(shù)后鎮(zhèn)痛也要完善,以避免誘發(fā)甲亢危象??闪糁材ね怄?zhèn)痛泵,羅哌卡因和小劑量嗎啡都是不錯的選擇。
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