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心電圖病例分析:加速的房性自主心律

2018-11-12 12:00 閱讀:14893 來源:愛愛醫(yī) 作者:陳海兵 責任編輯:點滴管
[導讀] 不伴竇-房競爭現(xiàn)象的自律性房性自主心律,無明顯癥狀者,常無器質性心臟病。當伴有竇-房競爭現(xiàn)象時,要考慮洋地黃中毒、感染(肺炎等)、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起;一般不易發(fā)展為心房顫動。臨床治療主要針對原發(fā)病,預后良好;

實例解析:

圖例資料:

患者男性,49歲,以心前區(qū)不適1,加重1天前來就診。

心電圖診斷:竇性心律;加速的房性自主心律;逆鐘向轉位

心電圖分析:藍色標記部分的P’QRST波群,P’波逆行(Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)倒置,avR導聯(lián)直立),P’R間期120ms,頻率8488bpm,符合加速的房性心動過速;


知識點:加速的房性自主心律,又稱非陣發(fā)性房性心動過速;

1、產生機制

竇房結合房性起搏點周圍無保護機制的情況下,心房或腔靜脈組織自律性輕度增高(自律性強度3級),產生加速的房性心律。常在竇性心動過緩、竇性停搏及竇房阻滯的情況下發(fā)生。依據(jù)自律性優(yōu)勢控制規(guī)律,房性激動下傳,形成加速的房性自主心律。當竇性心律超過房性心律的頻率,后者的節(jié)律被重整或抑制。竇性心律的頻率下降,又可再發(fā)加速的房性心律。當房性頻率與竇性頻率相近時,由于兩者的自律性相互競爭,產生竇-房競爭現(xiàn)象;

2、心電圖表現(xiàn):

⑴.P’波

①加速的右房上部心律P’波形態(tài)與竇性P波基本相同,I導聯(lián)、Ⅱ導聯(lián)、aVF導聯(lián)、V3-V6導聯(lián)P’波直立,aVR導聯(lián)P’波倒置。

②加速的右房下部心律I導聯(lián)、aVL導聯(lián)、V6導聯(lián)P’波直立,Ⅱ導聯(lián)、Ⅲ導聯(lián)、aVF導聯(lián)P’波倒置。

③加速的左房心律工導聯(lián)、aVL導聯(lián)、V6導聯(lián)P’波倒置。

④加速的房間隔心律P’波時間窄。P’波時限<110ms。不全性心房內傳導阻滯或左房擴大患者,P’波時限≥1lOms。右房擴大患者,P’波振幅>2.5mm。

⑵.P’波頻率在60-130bpm。

⑶.房性QRS-T波群形態(tài)、時間、振幅正常。如伴束支傳導阻滯及其分支阻滯、伴心室預激QRS波群可增寬,可伴ST—T改變。

⑷、可伴有竇-房競爭現(xiàn)象;

非陣發(fā)性房性心動過速和房性心動過速的鑒別


臨床意義

不伴竇-房競爭現(xiàn)象的自律性房性自主心律,無明顯癥狀者,常無器質性心臟病。當伴有竇-房競爭現(xiàn)象時,要考慮洋地黃中毒、感染(肺炎等)、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起;一般不易發(fā)展為心房顫動。臨床治療主要針對原發(fā)病,預后良好;

參考文獻:

1、夏宏器,鄧開伯編著.心律失常臨床診療手冊[M].合肥:安徽科學技術出版社,2005.10.
2、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海:上??茖W技術出版社,2015.01
3、陳清啟主編.心電圖學上第2版[M].濟南:山東科學技術出版社,2012.05
4、張在鵬主編.實用心電向量心電圖學[M].北京:中國水利水電出版社,1996.10.
5、程樹磐等編著.心律失常的心電圖與電生理[M].成都:四川人民出版社,1979.09
6、張麗楓.心電圖診斷對非陣發(fā)性心動過速臨床診斷的意義[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,17(03):86-88


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