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輸尿管結(jié)石是泌尿系常見疾病，**我們生活條件較差的時候以下尿路結(jié)石多見，現(xiàn)在以上尿路結(jié)石多見。目前隨著泌尿系內(nèi)鏡的發(fā)展，治療手段也是越來越多，目前主要的治療方法有觀察結(jié)石排出、藥物排石治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石和傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)。輸尿管結(jié)石通常會有明顯的腎絞痛，對腎絞痛的治療主要就是解痙止痛，解痙止痛的藥物很多，我們最常用的是雙氯芬酸鈉注射液。也有很多其他類似藥物可以選擇，我們的經(jīng)驗推薦雙氯，效果明顯，毒副作用小。關(guān)于碎石具體選擇哪種方式還需要根據(jù)患者結(jié)石具體情況和醫(yī)院情況而定。

小于5mm的結(jié)石一般可以自行排出，輸尿管平均直徑是6mm，但輸尿管有3個狹窄部位，因此結(jié)石位置約高越不容易排出。對于這樣的小結(jié)石一般排石期是1-2個月。如果為患者選擇自行排石，需要告知有不能自行排出的風(fēng)險，且需要大量喝水運動，促進排石。如果不能自行排出結(jié)石，建議行體外碎石一次。
對于5-10mm的結(jié)石，我國泌尿外科診療指南建議，可以觀察自然排石或者藥物排石，但是根據(jù)我們的經(jīng)驗，這樣大小的結(jié)石往往不易自然排出。

主要的藥物是α受體阻滯劑，這種藥物對輸尿管遠端結(jié)石效果比近端結(jié)石好。我們還是比較建議對于這種結(jié)石患者可行一次體外震波碎石，然后再口服藥物，促進排石，這樣能夠減少患者的痛苦。如果選擇保守治療，需要觀察結(jié)石的位置和腎積水等情況，如果有加重，建議行外科干預(yù)。

對于10mm以上的結(jié)石，自然排出的可能性非常低，需要及時外科治療，以解除患者輸尿管梗阻、腎積水等并發(fā)癥。

具體選擇哪種方式需要根據(jù)具體情況，一般結(jié)石病史較長、較硬的結(jié)石體外震波碎石效果較差，建議行輸尿管鏡碎石或者腹腔鏡取石術(shù)。有的患者不愿意接受手術(shù)治療，需告知患者體外沖擊波碎石無石率較低，可能需要多次碎石，多次碎石也不一定能夠完全無石。對于體積較大、嵌頓性的輸尿管結(jié)石可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。如果以上方法均不能有效碎石取石，可以選擇腹腔鏡或傳統(tǒng)開房手術(shù)治療。

關(guān)于體外沖擊波碎石、或輸尿管支架管置入術(shù)后留置輸尿管支架管的問題，很多醫(yī)院將輸尿管鏡碎石之后置入輸尿管支架管作為常規(guī)，我們不推薦將支架管置入作為常規(guī)。如果患者合并有輸尿管損傷、輸尿管水腫、孤立腎、腎功能不全、殘留結(jié)石較大的時候建議留置輸尿管支架管。如果沒有以上情況不建議常規(guī)留置，因為輸尿管支架管也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。如疼痛、下尿路癥狀、支架管移位、包裹、嚴(yán)重的感染等。

以上為我們治療輸尿管結(jié)石的一些經(jīng)驗，還希望各位同行能夠補充。