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對(duì)于“羊水渾濁”的一點(diǎn)看法

2018-09-12 16:13 閱讀:2662 來源:愛愛醫(yī) 作者:房勇 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 彩超提示“羊水混濁”時(shí),大多數(shù)屬于正?,F(xiàn)象,說明胎兒發(fā)育成熟了,當(dāng)然,對(duì)異常情況也不能放松警惕。另外,在臨床實(shí)踐中,盡量不用或者是少用“羊水渾濁”這個(gè)說法,以免產(chǎn)生不必要的誤解,造成剖宮產(chǎn)率上升。
在孕晚期,尤其是足月妊娠后,孕婦檢查彩超后,常常有“羊水混濁”的說法,都說“羊水混濁”了,就不正常了。其實(shí),在產(chǎn)科學(xué)上并沒有“羊水渾濁”這種說法,本身這樣說也是不科學(xué)的。

很多彩超醫(yī)生或者是婦產(chǎn)科醫(yī)生也經(jīng)常在工作中有這樣的觀點(diǎn),做彩超看到羊水中有“高密度影”或者是“密集的光點(diǎn)反射”,就認(rèn)為是“羊水渾濁”,提示就是“羊水污染”了,其實(shí)這個(gè)說法并不準(zhǔn)確;另一方面,孕婦及其家屬聽到“羊水混濁”,就會(huì)自然而然地認(rèn)為胎兒缺氧、孩子不健康等,從而相應(yīng)地增加了做剖宮產(chǎn)的想法。在此,結(jié)合自己20多年的臨床實(shí)踐,談?wù)勛约旱囊恍┯^點(diǎn):

首先,做彩超檢查,確實(shí)是可以通過羊水區(qū)域的回聲強(qiáng)度,來判斷羊水的密度及羊水中有無“有形成分”。

若是看到羊水中有“有形成分”,且羊水密度高,回聲強(qiáng),可能有三種可能性:

一、正?,F(xiàn)象

這種情況最常見,在孕晚期的彩超檢查中占90%左右,是由于胎兒發(fā)育成熟,胎脂脫落造成的,這種情況恰恰說明胎兒已經(jīng)是發(fā)育成熟了,預(yù)示著即將分娩了,這種情況應(yīng)該是占大多數(shù),是不需要擔(dān)心的,更不需要特殊處理,當(dāng)然,就更不需要急癥剖宮產(chǎn)了;

二、有“羊水污染”的情況

是由于胎兒在宮內(nèi)可能存在缺氧,胎兒腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng),排除糞便污染羊水造成的,有一部分提示可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫,這種情況就是屬于平時(shí)所說的“羊水污染”了,在治療上,需要積極治療了,如定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù),臥床休息,密切觀察胎動(dòng)情況,必要時(shí)可急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠;

對(duì)于“羊水渾濁”的一點(diǎn)看法

圖片來源:123RF

三、有血性羊水的情況

如胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂等,彩超檢查大多數(shù)是可以看出來,其特點(diǎn)是羊膜腔中布滿均勻的高回聲,呈“雪花狀”改變,這種情況比較罕見,但非常兇險(xiǎn),短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)造成胎死宮內(nèi)的情況,大多數(shù)伴有胎心律異常了,需要緊急剖宮產(chǎn),最好是半小時(shí)內(nèi)取出胎兒。

后兩種的發(fā)生率并不高,據(jù)統(tǒng)計(jì)來看,占不到10%的可能。

其次,在處理上,在不能確定是羊水污染或者是血性羊水的情況下,不需要急于做剖宮產(chǎn)終止妊娠。可以囑咐孕婦注意休息,注意胎動(dòng),定期或者是定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù),來判斷有無胎兒宮內(nèi)窘迫的情況,若是沒有明顯的胎兒缺氧情況,就不需要太擔(dān)心,可以繼續(xù)觀察的;若是沒有剖宮產(chǎn)指證,必要時(shí)可以做引產(chǎn)處理。

最后,希望產(chǎn)科工作人員與彩超醫(yī)生經(jīng)常溝通,彩超醫(yī)生也可以追蹤孕婦的結(jié)局,來進(jìn)一步驗(yàn)證彩超檢查結(jié)果說法與臨床實(shí)踐相符合,從而更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平。作為產(chǎn)科醫(yī)生,對(duì)這種情況也要特別注意,密切觀察胎兒宮內(nèi)安慰情況,尤其是對(duì)后兩種情況要特別小心。

綜上所述,彩超提示“羊水混濁”時(shí),大多數(shù)屬于正?,F(xiàn)象,說明胎兒發(fā)育成熟了,當(dāng)然,對(duì)異常情況也不能放松警惕。另外,在臨床實(shí)踐中,盡量不用或者是少用“羊水渾濁”這個(gè)說法,以免產(chǎn)生不必要的誤解,造成剖宮產(chǎn)率上升。

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