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眾所周知，作為一名臨床一線的醫(yī)生，掌握基本理論及基本操作是最基本的先決條件。基本理論需要終生學習。醫(yī)學的基本理論或者是基本觀點是每時每刻向前發(fā)展的，正所謂“活到老，學到老”，才能緊跟時代步伐，做到在觀念上不落伍；而基本操作技能則是最基本的條件，大多數(shù)是不會落伍的，在臨床實踐中必不可少，如基本的甲狀腺查體、心肺聽診、腹部查體、雙合診、神經(jīng)系統(tǒng)查體等，這些基本操作技能體現(xiàn)在疾病的診斷、治療及康復中的全過程中，是不可缺少或者是必須的。

但是在目前的醫(yī)療實踐中，很多醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)師，往往不重視基本操作技能的訓練，認為作用不大或者是意義不大，一味地依靠先進的儀器設(shè)備、實驗室檢測等來做出診斷，甚至大多數(shù)情況下，完全根據(jù)彩超、CT等輔助檢查的診斷來代替臨床診斷，其實是完全錯誤的。

圖片來源：123RF

作為一名多年的產(chǎn)科醫(yī)生，想對年輕的產(chǎn)科醫(yī)生強調(diào)一下，在產(chǎn)科工作中，大多數(shù)的問題完全可以通過簡單的基本操作來完成。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、四步觸診

基本可以確定胎位、先露位置、羊水量多少；大多數(shù)的胎頭位置異常，如枕橫位、枕后位（前不均傾、后不均傾）、高直位等都可以診斷出來，以及羊水過少也可以判斷出來，從而來確定是否可以順產(chǎn)，順產(chǎn)的幾率多大等。

介紹主要技巧如下：

1、根據(jù)胎頭的寬度及位置來判斷是否是“枕橫位”，一般來說，若是枕橫位的話，感覺上胎頭是比較寬的，與胎兒雙頂徑大小不相符，若是感覺胎頭在母體的前方，可能是后不均傾為，若是在后方，說明是前不均傾位；若是胎頭位置比較高，但感覺上像是入盆了，說明可能是高直位的情況；

2、可以根據(jù)胎心最強的位置來幫助確定胎兒位置，如胎心位置在右下方，可能是枕后位或者是右枕橫位，在左下方且胎心遙遠，可能是左枕橫位；胎心位置很高，可能就是臀位或者是橫位了；

3、整體觸摸子宮，若是感覺比較硬，能明顯觸及胎兒，且在排除有宮縮的情況下，可能是羊水過少，相反，可能是羊水過多。

二、肛診及**檢查

產(chǎn)前可以人工剝膜，做宮頸評分，判斷分娩時機、引產(chǎn)成功率及順產(chǎn)的可能性；產(chǎn)時觀察產(chǎn)程進展、糾正胎頭位置，做人工破膜觀察羊水情況、加速產(chǎn)程進展等。

操作要點需要注意以下幾個方面：

1，注意無菌操作，且檢查次數(shù)不宜過多，如在產(chǎn)程中，**檢查不超過2次，肛診可達4~6次；

2，用右手食指找到宮頸或者是宮頸邊緣，注意探查宮頸口的位置、大小、軟硬度、開大程度等情況，還需要注意有無其它異常物，如臍帶脫垂或者是胎盤組織等；

3，注意辨別坐骨棘位置，找到坐骨棘是很嚴重的，右手食指在中骨盆平面往左右兩側(cè)，觸摸到的骨質(zhì)突出部即為坐骨棘。

三、刮宮術(shù)

在人工流產(chǎn)、不全流產(chǎn)清宮、胎盤胎膜殘留等宮腔內(nèi)操作中都是必不可少的基本操作。

主要技巧是：

刮宮要全面，但不要過度，以免造成子宮內(nèi)膜過度損傷，清除胚胎組織，用吸管或者是刮匙刮1~2圈就可以了；另外，注意吸管大、小號的交替使用，負壓吸引力不宜過大，控制在200~400mpa就可以。

當然，還有其它的基本操作技能，如徒手取胎盤、內(nèi)外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、毀胎術(shù)等也是很重要的。