足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌
足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌病例匯報(bào)如下：
患者男，55歲，因“言語不清、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1小時(shí)”急診入院，于2018-03-01以“急性缺血性腦血管病腦栓塞？冠心病房顫”收入院。
2018-03-01患者在全麻下性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)2018-03-03患者因“大面積腦梗死后出血腦疝”在急診全麻下行左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)
2018-03-03在全麻下行切管切開術(shù)
患者于2018-05-13出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax38.3℃，05-15出現(xiàn)高熱，Tmax39.6℃，血常規(guī)：WBC18.9*109/LNEUT%87.5%hs-CRP189.78mg/L2018-05-15
生化：ALB31.1g/LUREA21.4mmol/LCREA328.0μmol/L2018-05-15
結(jié)合痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，考慮為鮑曼不動(dòng)桿菌引起的肺部感染導(dǎo)致的高熱；結(jié)合既往用藥經(jīng)驗(yàn)，考慮予以營養(yǎng)頭孢哌酮舒巴坦/舒普深3.0gq8h行抗感染治療，并依據(jù)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制，額外應(yīng)用舒巴坦1.0gq8h（患者體重95kg），患者體溫很快得到控制。
WBC2.4*109/LNEUT%32.5%hs-CRP18.33mg/L2018-05-24
WBC3.2*109/LNEUT%43.1%hs-CRP未查.2018-05-26
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-29
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
生化：ALB31.4g/LUREA17.60mmol/LCREA334.0μmol/L2018-05-19
ALB30.7g/LUREA8.60mmol/LCREA251.0μmol/L2018-05-24
ALB37.1g/LUREA5.58mmol/LCREA199.3μmol/L2018-05-29
ALB40.2g/LUREA5.92mmol/LCREA201.4μmol/L2018-06-02
ALB35.5g/LUREA4.45mmol/LCREA145.3μmol/L2018-06-13
ALB35.5g/LUREA3.22mmol/LCREA128.5μmol/L2018-06-21
患者未再出現(xiàn)復(fù)查，復(fù)查感染指標(biāo)及胸片好轉(zhuǎn)后，分別于2018-05-24停用舒巴坦、2018-05-28停用舒普深。
臨床討論：
鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界廣泛，其強(qiáng)大的生存力和廣泛的耐藥性成為醫(yī)院獲得性感染的主要細(xì)菌，該病人痰培養(yǎng)出全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，表現(xiàn)出明顯的肺部感染癥象，并生化提示腎功能損傷后，臨床面臨急切的抗生素選擇問題。
首先選擇了舒普深，在每年的衛(wèi)計(jì)委全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告:ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測中，舒普深已經(jīng)是耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首先藥物。
其抗菌學(xué)特點(diǎn)為：
它可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生的光譜β-內(nèi)酰胺酶從而最大程度發(fā)揮頭孢哌酮的抑菌作用；
鮑曼不動(dòng)桿菌對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制包括:
(1)產(chǎn)生能水解藥物的-內(nèi)酰胺酶;
(2)青霉素結(jié)合蛋白的改變;
(3)外膜孔蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量的改變;
(4)外排泵的激活。
舒巴坦為不可逆的競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯(lián)用，一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，舒巴坦的說明書標(biāo)明的每日劑量不能超過4g，我院舒普深為1.5g（1g頭孢哌酮和0.5g舒巴坦），3.0gq8h應(yīng)用，舒巴坦的攝入為3.0g，該患者的體重較大，斟酌后加用了舒巴坦1.0gq8h，取得了較好的療效，為大家今后治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌無藥可選時(shí)提供了一種新的思路，歡迎各位通道批評指正。
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