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咳嗽是我們日常生活中經常會有的行為，聞到異味時，呼吸道感染時，煙/粉塵刺激時都有可能出現。醫(yī)學上講，咳嗽是機體的一種反射性防御行為，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物等，是臨床上常見的一種癥狀。因為不典型，所有很多時候容易被忽視，下面就一個病例來簡單闡述咳嗽的相關問題：

患者男性，60歲，3月前無明顯誘因出現咳嗽，無咳痰，無胸痛，于社區(qū)診所行抗感染治療（具體方案和劑量不詳）后癥狀略減輕。5天前上述癥狀加重，偶有咳痰，白色量少，可自行咳出，無明顯痰中帶血，無乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗。遂就診于我院。

完善抽血化驗項目，疾病初見端倪：血常規(guī)、大生化、傳染四項、腫瘤五項、凝血四項、尿常規(guī)、便常規(guī)均無明顯異常。神經元特異性烯醇化酶：28.00ng/ml（參考值：0-15ng/ml）。

患者以咳嗽為首發(fā)癥狀，故胸部影像學檢查尤為重要。行胸部CT平掃：右肺上葉近肺門占位，考慮右肺上葉中心型肺癌可能性大。

圖片來源：123RF

患者咳嗽原因基本明確，原系肺部異常占位，惡性腫瘤可能性大。因為肺癌的病理類型很多，故進一步的病理診斷是非常必要的。經與患者及家屬反復溝通病情后，同意實施纖維支氣管鏡檢查，病理回報：小細胞肺癌。后因腫瘤是全身性疾病，有復發(fā)及轉移可能性，故進一步完善相關化驗檢查進行腫瘤分期的評估。淺表淋巴結彩超：雙側頸部（左側較大者為1.5*0.4cm，右側較大者為1.4*0.5cm）、鎖骨上窩（右側較大者為1.8*0.8cm，周邊可見少許血流信號）、腋下（右側較大者2.2*0.7cm，左側較大者1.2*0.3cm）、腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結（右側較大者2.1*0.5cm，左側較大者2.1*0.8cm）；右側頸部（可探及0.6*0.2cm低回聲團，其內可見鈣化）、鎖骨上窩低回聲團。全身骨顯像未見明顯異常。頭顱+上腹部MRI：1.左側放射冠腔隙性腦梗死；2.雙側篩竇、額竇、上頜竇、右側蝶竇炎癥。

綜合以上輔助檢查結果，診斷：小細胞肺癌局限期。之后則依據小細胞肺癌的診療指南進行規(guī)范治療。

后記：

咳嗽是機體的一種防御行為，通過咳嗽，可以排出呼吸道異物及氣道分泌物，但同時咳嗽亦可使得呼吸道內的感染擴散，而劇烈咳嗽有導致呼吸道出血甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸可能性?？人允怯捎跈C體延髓的咳嗽中樞受到刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管以及胸膜等感受區(qū)的刺激傳入咳嗽中樞，該中樞再將神經沖動傳導至運動神經、喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起咽肌、膈肌及其他呼吸肌的運動，因此來完成整個的咳嗽過程，表現為深吸氣后聲門關閉，然后突然劇烈的呼氣，氣體沖出狹窄的聲門裂隙從而產生咳嗽動作并發(fā)出聲音。

咳嗽的病因很多，包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中樞神經因素等。①呼吸道感染是引起患者出現咳嗽最常見的原因，其他呼吸道疾病如喉結核、喉癌等可出現干咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核以及各種物理（異物）、化學、過敏因素等對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、病毒、真菌、結核菌以及支原體甚至寄生蟲等，及肺部腫瘤等均可引起咳嗽。②胸膜疾病，如何種原因導致的胸膜炎，胸膜間皮瘤，惡性腫瘤胸膜轉移等。③心血管疾病如左心衰引起肺淤血或者肺水腫，或者部分肺栓塞患者。④中樞神經因素，從大腦皮質發(fā)出神經沖動傳導至延髓的咳嗽中樞，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮下受到冷刺激或三叉神經分布的鼻粘膜及舌咽神經支配的咽峽部粘膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。

咳嗽的臨床表現很多，從咳嗽的性質上看，有干性咳嗽，如急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物等；濕性咳嗽，指咳嗽伴有咳痰癥狀，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥以及肺部感染等。從咳嗽的時間與規(guī)律上看，有發(fā)作性咳嗽，如百日咳；突發(fā)性咳嗽，如異物刺激；長期慢性咳嗽，如慢性支氣管炎等；以及夜間咳嗽，常見如左心衰及肺結核患者等。從咳嗽的音色看，有聲音嘶啞樣的咳嗽，比如聲帶病變；咳嗽聲音低微或無力如嚴重肺氣腫或者極度衰弱者，有雞鳴樣咳嗽，如百日咳；有金屬樣咳嗽，比如縱膈腫瘤等。

咳嗽是沒有特異性的癥狀，很多疾病都可以出現，故結合其他伴隨癥狀，進行相關輔助檢查，包括血常規(guī)、胸部影像學檢查以及心電類檢查非常有必要。