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全麻及胸腹部手術后常發(fā)生嚴重氣體交換障礙,主要表現(xiàn)為低氧血癥。術后低氧-一般分為兩個階段。第一階段是麻醉和手術結束即刻產(chǎn)生的早期低氧血癥,可持續(xù)至術后2小時。主要與麻醉殘余效應引起的肺泡低通氣、彌散性缺氧、右-左分流等有關,也與心輸出量下降、寒戰(zhàn)所致氧耗增加有關。有研究認為0.IMAC的氨氟醚、異氟醚就能明顯抑制呼吸中樞對低氧的反應,術后**物的殘留量足以達到該水平,使低氧血癥惡化。般認為術前無肺功能異常又無全麻并發(fā)癥的小手術,氣體交換在術后2小時可恢復正常。第二階段是持續(xù)存在的后期低氧血癥?？沙掷m(xù)兩周仍不完全恢復。主要與心肺功能異常有關,也與手術類型有關。如胸部和上腹部手術者,低氧血癥特別嚴重。當然,也有學者認為后期低氧也與**類鎮(zhèn)痛藥有關。另外,腹脹、臥床等因素影響病人呼吸能力,促進肺不張、感染的發(fā)生也使后期低氧血癥加重。如伴動脈二氧化碳分壓升高,提示呼吸肌儲備能力耗竭。
麻醉術后病人發(fā)生氣體交換障礙的原因并不完全清楚,但主要與以下原因有關:①順應性降低。麻醉誘導及全麻均可導致肺和胸廓的壓力容積曲線向右下移動,斜率降低,即順應性明顯降低,其中肺順應性降低更顯著。順應性降低與胸廓與膈肌運動和位置改變有關。肌松引起膈肌下部運動幅度降低,功能殘氣量降低,使肺順應性下降。同時,胸廓完整性破壞、膈肌上升,使下肺形成高于大氣壓的胸腔內(nèi)壓,產(chǎn)生負跨肺壓,引起小氣道狹窄或關閉,亦引起順應性降低,其凈效應是受累區(qū)域通氣降低通氣/血流比例降低;②通氣/血流比例失調(diào)是導致氣體交換障低氧血癥的主要原因。**物抑制代償性缺氧性肺血管收縮,使血流向肺下垂區(qū)域分布增加,高齡伴有肺疾患者尤為嚴重。機械通氣引起肺上部肺泡跨壁壓增加,使非依賴區(qū)肺血管灌注減少。而肺下垂部位容易發(fā)生不張、水腫。最終導致通氣分布于肺上部,下垂部位通氣明顯低于上部,血流分布卻趨于下垂部,引起嚴重的通氣/血流比例失調(diào),臨床上表現(xiàn)為低氧血癥。