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    一般情況：患者，男性，55歲。

    病史：因左眼白內(nèi)障于2010年5月在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。無(wú)糖尿病、高血壓及其他免疫性疾病史。

    治療經(jīng)過(guò)：

    術(shù)前眼部檢查：右眼為人工晶體眼，右眼視力1.0。左眼視力0.1（矯正不提高），左眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。左眼晶體核Ⅱ級(jí)，后囊下混濁。玻璃體少量混濁。眼底未見(jiàn)異常改變。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：2791.6個(gè)/mm2。六角型細(xì)胞占69%。眼壓：16mmHg。

    于表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中后囊膜完整，人工晶狀體囊袋內(nèi)植入。人工晶狀體為HOYA-55SB，聚甲基丙烯酸甲酯。

    術(shù)后第一天，患者訴視物模糊，無(wú)眼痛癥狀。檢查左眼視力：FC/20cm，眼壓20mmHg，角膜彌漫性水腫，伴后彈力層褶皺，瞳孔欠圓，直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍。隱約可見(jiàn)前房少量房閃，無(wú)纖維素性滲出，人工晶狀體位正。

    治療給予全身抗生素；
    結(jié)膜下注射地塞米松5mg；
    百里特滴眼液每次1滴，每天6次；
    雙氯芬酸鈉滴眼液每次1滴，每天4次；
    典必殊眼膏每晚1次。

    治療3d后檢查：左眼視力0.03（矯正不提高），眼壓20mmHg，眼前節(jié)情況無(wú)明顯變化。

    行B超檢查，提示：玻璃體少量混濁。

    治療7d后檢查：左眼視力0.1（矯正不提高），眼壓18mmHg，角膜水腫減輕，后彈力層褶皺無(wú)明顯變化，瞳孔欠圓，偏向上方，直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍。

    擬診眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）。治療上改為隔日結(jié)膜下注射地塞米松，其余治療不變。

    術(shù)后一個(gè)月檢查可見(jiàn)角膜彌漫性水腫，角膜后色素性kp，瞳孔呈水滴型不規(guī)則散大，尖端向上，上方虹膜可見(jiàn)彌漫性萎縮，脫色素。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：1427.6個(gè)/mm2，六角型細(xì)胞占25%，細(xì)胞較大且不規(guī)則。定期隨訪觀察6個(gè)月，眼前節(jié)情況無(wú)明顯變化。藥物治療已無(wú)效。等待行穿透性角膜移植治療。

    病例討論：

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）是一種眼前節(jié)急性非感染性炎癥，是近幾年國(guó)內(nèi)外眼科白內(nèi)障手術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生的原因不明的一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。Monson等于1992年首次提出，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生因素較多，包括：眼內(nèi)灌注液中的化學(xué)成分、PH值、滲透壓、人工晶狀體在清潔和消毒過(guò)程中接觸和存留的物質(zhì)、超聲手柄、注吸手柄的連臺(tái)使用及沖洗不完全、植入器和針管器械沖洗不夠和一次性器械的反復(fù)使用等。此外，據(jù)報(bào)道，變性的黏彈性物質(zhì)殘留、前囊膜染色劑（苔酚藍(lán)）、防腐劑、消毒劑、去污劑、麻醉劑、細(xì)菌內(nèi)毒素、高壓蒸汽滅菌器中的水和水蒸氣等均可導(dǎo)致眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的發(fā)生。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）典型的臨床表現(xiàn)：
    （1）視物模糊，一般無(wú)眼部疼痛；
    （2）彌漫性角膜水腫，伴輕度后彈力層褶皺；
    （3）前房反應(yīng)不一，多數(shù)報(bào)道前房有纖維素性滲出，偶有前房積膿；
    （4）多數(shù)患者伴有虹膜點(diǎn)狀或彌漫性萎縮，瞳孔不規(guī)則散大；
    （5）眼壓在術(shù)后炎癥的早期降低或正常，隨著炎癥的進(jìn)展，小梁網(wǎng)損傷嚴(yán)重的可繼發(fā)青光眼；
    （6）房水和玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的鑒別診斷主要為感染性眼內(nèi)炎。

    本例患者基本符合眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的特征。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的治療，一般認(rèn)為糖皮質(zhì)激素治療有效。但Unal等報(bào)道手術(shù)器械消毒后殘留的2%戊二醛而導(dǎo)致眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）群發(fā)的6例患者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥治療無(wú)效，其中5例均行穿透性角膜移植術(shù)治療，Breehaart等也報(bào)道因眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重的患者，即使經(jīng)積極的藥物治療最終仍逃脫不了角膜失代償?shù)牟涣己蠊?。本例患者?jīng)幾級(jí)的藥物保守治療無(wú)效，等待行穿透性角膜移植術(shù)。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的關(guān)鍵在于預(yù)防。要確保重復(fù)使用的手術(shù)器械絕對(duì)趕緊無(wú)菌?？芍貜?fù)使用的器械最好改用射線或氣體消毒。應(yīng)該高度警惕應(yīng)用在眼前節(jié)手術(shù)時(shí)的任何物質(zhì)如灌洗液、粘彈劑以及眼內(nèi)應(yīng)用的其他任何藥物，還有眼部用藥的濃度、PH值、滲透壓等的正確使用也非常重要。