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巨大闊韌帶肌瘤一例

2012-04-12 10:48 閱讀:6246 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例簡介 一般資料及現(xiàn)病史: 患者,趙某,女性,G4P4,于4年前自覺下腹腫塊,無疼痛,發(fā)熱等其他不適,故未引起重視,近一月來感覺腹部腫塊增大明顯,且出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象,在某人民醫(yī)院就診,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有一實質(zhì)性巨大腫塊,考慮來自卵巢,右中肺轉(zhuǎn)移瘤
 

    病例簡介

    一般資料及現(xiàn)病史:患者,趙某,女性,G4P4,于4年前自覺下腹腫塊,無疼痛,發(fā)熱等其他不適,故未引起重視,近一月來感覺腹部腫塊增大明顯,且出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象,在某人民醫(yī)院就診,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有一實質(zhì)性巨大腫塊,考慮來自卵巢,右中肺轉(zhuǎn)移瘤可能,故來我院要求進(jìn)一步治療,門診以盆腔腫塊于2006-2-22收入住院。患者起病以來,月經(jīng)周期及經(jīng)量、經(jīng)期無改變,精神食欲可,體重?zé)o明顯減輕,大小便正常,夜間睡眠尚可。

    既往史:既往身體健康,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。

    查體:心肺檢查無異常,腹部隆起、中下腹可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實性腫塊,邊界清楚、活動度差的包塊,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,膽囊區(qū)無壓痛,腹水征陰性,腸鳴音正常;肛門,外陰無異常,脊柱呈生理性彎曲,四肢骨關(guān)節(jié)無異常,活動正常,無感覺異常,生理性反射存在,病理性反射未引出。

    婦科檢查:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式,陰道通暢,宮頸直徑3厘米,光滑,盆腔內(nèi)可及可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實性腫塊,高低不平感,邊界清楚、活動度差的包塊,子宮及雙附件捫及不清。

    輔助檢查:B超:肝、膽、脾、腎無異常,盆腔內(nèi)占性巨大實性腫塊,考慮子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤可能性能大。
    CT片會診:盆腔實腫腫瘤子宮肉瘤可能性大,右中肺轉(zhuǎn)移瘤。
    血清CA125、AFP、CEA、βhCG均在正常范圍內(nèi)。
    血常規(guī)、生化檢查勻正常。

    入院診斷:盆腔腫塊性質(zhì)等待查 子宮肉瘤肺轉(zhuǎn)移?

    手術(shù)記錄及術(shù)中所見:右側(cè)闊韌帶腫瘤內(nèi)見一23×20×20cm實性腫瘤,包膜完整,光滑,表面血管豐富、怒張,活動度久佳,子宮位于右側(cè)闊韌帶腫瘤前方,約12×9×5cm,正常大小,雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶被拉張,雙側(cè)附件大小形態(tài)正常,腹膜、肝、膽、脾、雙腎、胃、腸、大網(wǎng)膜及腸系膜、膈下未見轉(zhuǎn)移灶,腹主動脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié)。
    1.開腹:患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,取下腹正中切口,自臍上5cm至恥骨聯(lián)合上緣長約25cm,依次切開皮膚、皮下組織,切開腹直肌前鞘、分離腹直肌,剪開腹膜,探查腹、盆腔見術(shù)中所見。
    2.處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶:沿骨盆漏斗韌帶打開右側(cè)側(cè)腹膜,高位鉗夾、切斷并縫扎右側(cè)卵巢動靜脈,同法處理左側(cè)骨盆漏斗韌帶
    3.切除右側(cè)闊韌帶腫瘤:沿肌瘤的外側(cè)緣打開右側(cè)闊韌帶的前后頁,剝離腫瘤漿膜層。分離過程中可見右側(cè)輸尿管沿腫瘤的右下方漿膜下穿行,將輸尿管游離至瘤體外后方,將瘤體從骶前的瘤床鈍性剝離。剝離面縫扎止血。
    4.處理雙側(cè)圓韌帶:于左側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)1/3鉗夾切斷并縫扎,同法處理右側(cè)圓韌帶。
    5.處理左側(cè)子宮動靜脈及主韌帶。打開左側(cè)闊韌帶前后頁,鉗夾左側(cè)子宮動靜脈及主韌帶。
    6.處理右側(cè)子宮動靜脈及主韌帶。于肌瘤的外側(cè)緣鉗夾切斷并縫扎右側(cè)子宮動靜脈及主韌帶。
    7.切除子宮:打開膀胱反折腹膜,向下推移膀胱,沿陰道穹窿環(huán)形切除子宮及腫瘤,殘端消毒后,連續(xù)鎖邊縫合殘端。
    8.放置后腹膜引流管:檢查剝離的腫瘤床無出血將一硅膠引流管放置于盆底并經(jīng)陰道引出。檢查術(shù)野無出血,生理鹽水沖洗腹盆腔后關(guān)閉后腹膜。
    9.關(guān)腹

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