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    1、新醫(yī)改是**以來進行的最為深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。目前已進入“深水區(qū)”，正在“全面攻堅”

    2、醫(yī)改之復雜，在于涉及了**與市場、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多方利益關(guān)系

    3、再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解

    4、改革需要與時間賽跑。改革越深入，越無法孤軍奮戰(zhàn)

    “全面攻堅”更需“頂層設(shè)計”

    問：在深化改革的重點領(lǐng)域中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無疑最牽動人心。2009年深化醫(yī)改全面啟動，一個多月前，國務(wù)院又印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。新一輪醫(yī)改中，“頂層設(shè)計”的意識更為明確。這是為什么？

    陳竺：這一輪醫(yī)改是**以來進行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動至今的3年來，參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)超過13億，占到了95%以上，特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到了基本權(quán)利；基層綜合改革取得重大進展，所有**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區(qū)擁有了達標的縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這是一個了不起的成就。老百姓得到了實惠，也表明了改革方向的正確性。

    如今，醫(yī)改已進入“深水區(qū)”，各種體制性、機制性的障礙躲不開、繞不過，處于“全面攻堅”階段。我們有個強烈感受：強化頂層設(shè)計、完善政策體系、注重宏觀指導、加強末端治理，是推進醫(yī)改的戰(zhàn)略性舉措。

    問：如何才能確保“頂層設(shè)計”的科學性、操作性、持續(xù)性和有效性呢？

    陳竺：醫(yī)改是一道世界性難題，也是一項復雜的系統(tǒng)工程。沒有“頂層設(shè)計”就舉步維艱。包括西方發(fā)達國家在內(nèi)的很多國家都在不斷調(diào)整改革醫(yī)保制度。我們的體會是，不管選用什么模式，都必須尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，注意制定與本國國情匹配的改革目標和路徑。

    從路線設(shè)計上，3年來，醫(yī)改大體沿著“局部試點——總結(jié)經(jīng)驗——更大范圍試點——進一步總結(jié)”的路徑推進。這樣做，是希望把改革的風險降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了“先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市”的做法。為什么？因為縣級醫(yī)院擔負著9億中國人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財政投入大，縣級醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強，且費用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級醫(yī)院做起，可以實現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。

    一個好的頂層設(shè)計，應(yīng)該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創(chuàng)精神，還要注意發(fā)揮中央和地方兩個積極性，特別是將地方自主決策和加強頂層指導有機結(jié)合起來。

    改革是一項系統(tǒng)工程，牽涉面廣，但一定要明確責任主體，這樣才能增強改革動力，提高改革效率。

    以更大勇氣和智慧*“利益關(guān)系”

    問：醫(yī)改之所以復雜艱巨敏感，在于它是涉及**與市場、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多個維度的世界性難題。怎么處理這些關(guān)系呢？

    陳竺：醫(yī)改之難，就難在如何處理好這些利益關(guān)系。坦率地說，看法不少，議論很多，有些還存有分歧。但這不要緊，改革的過程本身就是一個在探討爭論中凝聚和擴大社會共識的過程。

    事實上，在一些關(guān)鍵問題上，我們?nèi)〉昧瞬簧俟沧R。比如，過度市場化不符合我國**制度的基本特征和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的基本屬性，而過分強調(diào)**“大包大攬”在現(xiàn)行經(jīng)濟條件下并不現(xiàn)實，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律。再如，財政投入是重要保障，但是單純的投入增加并不意味著服務(wù)效率的必然提高，還必須靠體制機制改革作為匹配。又如，“保需方”需要建立基本醫(yī)療保障制度，但確保群眾受益，又要通過對公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入和實行績效工資改革等多種途徑“保供方”。帶著這些共識，我們會以更大的勇氣，找到重點突破口，深化醫(yī)改。