1.病例摘要
患者,女,23歲,未婚,有性生活史3個月,孕0產(chǎn)0,主因白帶異常一年入院。該患近一年出現(xiàn)白帶量多,色黃,粘稠,偶爾黃色水樣白帶,月經(jīng)無改變,無性交痛及接觸性陰道出血,未治療,2010/04/07來院就診,發(fā)現(xiàn)大量異常陰道贅生物收住院。既往體健,否認腫瘤家族史。查體:已婚外陰,陰道上2/3被腫物占居,約10*7厘米大,形態(tài)不規(guī)則,色紅,無接觸性出血,無觸痛,質(zhì)地中等,表面被覆大量黃和棕色粘液栓,宮頸無法暴露,亦無法觸清,子宮附件觸不清,無壓痛。入院后予取組織活檢,病理提示纖維組織增生伴有宮頸粘液腺體部分組織呈乳頭狀,考慮陰道絨毛狀腺瘤,后病人及家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治出院
2.討論
2.1 概念及病因
正常的陰道壁內(nèi),一般不含有腺體。陰道腺病又稱陰道腺瘤病。是指陰道壁的表面或粘膜下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)苗勒系統(tǒng)的腺體組織或腺囊腫。以往認為是少見的疾病之一,并僅限于中老年婦女。近年來文獻報道,發(fā)生在幼女及青春期也不少見。有人在成年婦女尸檢中發(fā)現(xiàn)41%陰道內(nèi)有小的腺形病灶,而臨床并未發(fā)現(xiàn)。病因: 多數(shù)人認為,陰道壁內(nèi)出現(xiàn)的腺上皮,是副中腎管上皮的殘余。在胚胎18周以前,如受到母體服用乙蒂酚的影響,副中腎管的尾段上皮與泌尿生殖竇上皮的轉(zhuǎn)變過程 受到干擾,而使部分腺上皮殘留下來,以后到青春發(fā)育期,受到某些因素的影響,如雌激素、炎癥或損傷性刺激等,以致殘留的腺體增生而形成陰道腺病,甚至由此發(fā)生腫瘤。亦有不少患者無DES史,可能是由于胚胎發(fā)育的某種因素,在陰道粘膜下潛伏副中腎管上皮引起腺病的發(fā)生。臨床表現(xiàn):常無癥狀。如病變廣泛,可有白帶增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛或接觸性出血等。窺陰器檢查,常見陰道穹隆或陰道上1/3段前壁有散在小結(jié)節(jié),一般約0.5~5mm直徑大小。陰道粘膜可見紅色斑點或糜爛狀,甚至形成潰瘍,亦可為息肉樣或形成粘膜嵴。宮頸有病變者,可由宮頸外口以外鱗狀上皮部位見到雞冠狀突起,甚至有接觸出血。
2.2 鑒別診斷
需與子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管脫垂及轉(zhuǎn)移性癌,子宮內(nèi)膜和宮頸腺癌浸潤相鑒別
1. 子宮內(nèi)膜異位癥:肉眼呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀,有時見囊性變和出血,似卵巢的巧克力囊腫。鏡下見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。部分病例可繼發(fā)出血及纖維化,而見不到典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)
2. 輸卵管脫垂: 正常卵管少有發(fā)生,一般在單純子宮全切術(shù)后殘留的輸卵管墜入子宮直腸陷窩,形成腫物,若子宮摘除后,陰道愈合不佳,發(fā)生傷口裂開始,卵管科拖入陰道,或子宮高度后傾后屈時,因輸卵管血循環(huán)障礙而致水腫發(fā)生脫垂,鏡下顯示典型輸卵管組織結(jié)構(gòu)
3. 陰道轉(zhuǎn)移性腺癌:大多來自子宮內(nèi)膜癌已及宮頸癌的直接蔓延或陰道粘膜下的淋巴道轉(zhuǎn)移,可通過病史及其他輔助檢查鑒別
4. 陰道葡萄狀肉瘤:肉眼見一串或多串“葡萄”狀腫物充滿陰道甚至達陰道口外,好發(fā)于兒童及嬰幼兒
2.3 治療
一般無癥狀的或者組織學(xué)無不典型增生者可不治療,隨訪即可,小病灶可局部切除,電灼,冷凍,激光等治療,如有真菌或滴蟲等感染可刺激潛伏的陰道腺病為臨床腺病,應(yīng)及時治療,對病變廣泛者合并不典型增生者可行部分陰道切除
該病由于臨床罕見,許多醫(yī)生并不認識,因而很難肉眼識別,容易誤診為惡性腫瘤,本文通過復(fù)習(xí)文獻,以加強學(xué)習(xí),拓寬思路,增加臨床經(jīng)驗
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